主诉

甲状腺癌术后6年，周身水肿5天。

现病史

既往史

查体

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝脏、蜘蛛痣，余见外科情况。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈无抵抗，余见外科情况。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，肝脾肋缘下未及，肝区，双肾区无叩击痛，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

外科情况：表情淡漠，周身皮肤非指凹性水肿，以双侧胫前为著。颈前可见一横行长约6cm切口瘢痕，愈合良好。未见颈静脉怒张及颈动脉异常波动，局部未及肿物，气管居中，未及淋巴结。

辅助检查

甲状腺功能示：TSH:8.15uIU/mL，fT31.87pg/mL，FT4:21.38ng/dL，T49.52ug/L，T3：0.68mmol/L。

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，慢性病程，急性发病； 

2.患者6年前因甲状腺癌行甲状腺全切术，术后长期口服“左甲状腺素片”治疗，5天前自行中断，继而出现周身非指凹性水肿，进行性加重，伴双下肢沉重感； 

3.表情淡漠，周身皮肤非指凹性水肿，以双侧胫前为著。颈前可见一横行长约6cm切口瘢痕，局部未及肿物，气管居中； 

4.甲状腺功能示：TSH:8.15uIU/mL，fT3：1.87pg/mL，T3：0.68mmol/L。

鉴别诊断

1.心源性水肿：既往心脏病史，右心衰竭后出现双下肢、足背指凹性水肿，同时伴有颈静脉怒张，肝脏肿大，边缘钝，心电图、心脏B超示右心室肥大。本例患者为非指凹性水肿，无右心扩大，肝肿大表现，可以鉴别。 

2.***性水肿：既往肾脏病史，出现眼睑、双下肢、足背指凹性水肿，同时伴有高血压、血尿、蛋白尿，肾功能检查可以发现肾功能受损。本例患者为非指凹性水肿，无蛋白尿、血尿等表现，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果