【病案介绍】
现病史
患者缘于入院前4月无明显诱因出现全程肉眼血尿，尿色呈淡红色，可见细小血块。无尿频、尿急、尿痛，无发热等特殊不适，于当地医院给予抗炎药物治疗，血尿症状好转。3天前再次出现血尿，于我院彩超检查示：膀胱占位性病变。为求彻底诊治住院治疗。
既往史
既往15年前患脑梗塞，治疗后无明显后遗症。高血压病史10余年，口服降压药物治疗。否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认外伤、输血史：否认药物过敏史
查体
T：36.3℃，P：51次/分，R：16次/分，BP：165/85mmHg
双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。外生殖器发育正常，双侧阴囊、睾丸、附睾未见异常
辅助检查
入院前：彩超：膀胱占位性病变
入院后：血常规、感染、生化、凝血未见明显异常。心电图：窦性心动过缓。彩超：膀胱占位性病变。胸部及肾输尿管CT：左肺上叶钙化灶：肝右叶低密度影，建议增强检查；肝右叶钙化灶；膀胱占位，建议增强检查；双肾囊肿：左侧髂骨骨岛。心脏彩超：三尖瓣反流、左室舒张功能减低。双下肢彩超：左小腿肌间静脉丛血栓。
【诊治过程】
初步诊断
膀胱癌、高血压病、脑梗塞后遗症期
诊断依据
1.患者男性，慢性病程病史：无痛肉眼血尿4月，加重3天。
2.体征：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛叩击痛，耻骨上无压痛，膀胱未充盈。外生殖器发育正常，双侧阴囊、睾丸、附睾未见异常。
3.轴助检查：彩超：膀胱占位性病变。
鉴别诊断
1.肾、输尿管肿痛：两者均有间歌性无痛性肉眼血尿，肾、输尿管肿瘤可排出条状血块，多无坏死组织：膀胱肿痼则可排出片状血块，多有坏死组织可通过超声及造影检查加以区别，
2.泌尿系结核 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱**症状，伴有低若热盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌、IVP、膀胱镜检查等与膀胱癌鉴别。
3.尿石症血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结石可出现排尿中断现象，通过KUB平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石对局部粘膜的**，可导致肿瘤发生，因此，长期膀胱结石出现血尿时，应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。前列腺癌表现为进行性排尿困难，肛诊前列腺质硬如石，表面结节增生，确诊需靠病理证实
诊治经过
应用推按运经仪**穴位疗法以辅助排尿，主穴：肾俞、关元、水道足三里、阿是穴。如效果不明显，加用针灸治疗：主穴同前。应用中成药前列舒通胶囊2/日，口服；盐酸坦洛新缓释片0.2mg口服qd，增强滑肌张力
麻醉方式：椎管内麻醉
手术方式：膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术手术简要经过：患者入手术室，麻醉成功后取截石位，于大腿内侧肌肉丰厚处贴
次性电极板做为负极，常规消毒铺无菌巾单。尿道内置F2401 opus电切镜行膀胱镜尿道镜检查，尿道粘膜光滑，膀胱内未见结石及憩室，右侧输尿管开口清晰。左输尿管口区及其周围可见片状菜花状肿物，左侧输尿管显示不清。其外上方可见另一肿物，菜花状，约1.2*0.7cm大小。以等离子电切刀将肿瘤部分切除艾力克瓶将肿瘤组织吸出，送术中快速冰冻。冰冻病理回报：尿路上皮癌。以等离子电切刀将肿瘤完整切除，切至肌层。切除后左侧输尿管口显示清晰，输尿管口周围其它部位更换滚珠电极创面电灼，彻底止血。查无活动性出血及副损伤，尿道内注入丁卡因凝胶，尿道内置F20三腔尿管，气囊注水10m1，手术顺利，术后安返病房，切除标本送病理。术中使用甘露醇注射液2000m1*6袋
术后处理措施：吸氧多参数心电监测，膀胱冲洗，抗炎对症治疗
术后应当特别注意观察的事项：尿管通畅情况及尿色、尿量
诊断结果
膀胱肿瘤、高血压病、脑梗塞后遗症期、窦性心动过缓、三尖瓣反流、左室舒张功能减退
【分析总结】
术中大出血、术后继发出血，中转开放手术或经尿道二次电凝止血等
根据术中情况及快速冰冻决定具体手术方式，膀胱镜检查、肿物活检、电凝止血膀胱肿瘤等离子电切术，必要时再次手术全膀胱切除等
术中副损伤，损伤膀胱、直肠、尿道外括约肌等致尿外渗、典痿，尿失禁等
患者膀胱肿瘤如位于输尿管膀胱开口周围，术后输尿管口狭窄可能，必要时需手术治疗。
术中如尿道口狭窄，行尿道口成形术。如发现尿道狭窄，进镜失败则终止手术
术中术后水中毒，电解质素乱，多器宫衰竭等
术后泌尿系感染术后尿道狭窄，排尿困难等
术后下肢静脉血栓加重，如栓子脱落，肺栓塞甚至危及生命等
术后病理进一步明确诊断，证实肿瘤良恶性，如为膀胱癌继续其它治疗，如手术膀胱灌注治疗等
术后肿瘤复发、转移，再次手术治疗，必要时行膀胱全切术。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
诊断明确，手术高超，术前分析术中可能出现不同情况并做出对应方案，很好。
术后可以给患者膀胱灌注吡柔比星