【基本信息】女，30岁，无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.慢性高血压并发子痫前期（重度） 2.经剖宫产术分娩（孕1产1宫内妊娠38+6周LOA单活婴） 3.高度近视（双眼1000度）
【治疗方案】在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
孕38+6周，发现血压升高4月余，加重1小时
血分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 血型“B”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）。 糖耐量试验：4.64-8.62-8.33mmol/L。 2020年02月14日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD89mm，HC330mm，AC316mm，FL70mm，AFV59mm，AFI135mm，胎盘位于前壁，厚35mm，成熟度I+度，S/D2.33，胎儿估重2790g+/-498g）。 2020-02-21孕妇心脏彩超:左房增大，左室收缩功能正常，EF=65%。 2020-02-07尿组合:尿蛋白阴性 2020-02-14 24小时尿蛋白总量0.140g/24h 2020-02-25 24小时尿蛋白总量0.136g/24h
1.慢性高血压并发子痫前期（重度）：孕19+周产检发现血压升高，产检期间血压波动在118-145/76-102mmHg，无头晕头痛，无视物模糊，无上腹痛。自诉在家自行测血压，不超过140/90mmHg。孕38周产检测血压143/101mmHg，建议住院，患者拒绝，予口服拉贝洛尔片100mg bid。现孕妇孕38+6周，今日产检，血压为190/113mmHg，无腹痛，无伴**见红，无**流液，自觉胎动正常，无头晕头痛，无视物模糊。
2.高度近视（双眼1000度）：高度近视病史，现双眼视力1000度。
1.妊娠期高血压：妊娠20周后出现高血压，收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（—）；产后方可确诊。
2.妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前出现收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg，妊娠期无明显加重；或者20周以后首次诊断高血压并且持续到产后12周以后。
1.此患者于19周就发现有高血压，需要在20周前鉴别高血压类别，患者查尿蛋白为阴性，基本可以诊断为妊娠期高血压；于20周之后发现尿蛋白阳性，并且血压增高明显；达到143/101mmHg，基本可以确定为慢性高血压并发子痫前期；此患者入院时并无明显不适，胎儿无宫内窘迫征象，对此并不是需要立即剖宫产，因为如果立即剖宫产，可以造成心肺等重要脏器功能损伤，需要先解痉，降压后再进行剖宫产为好。
2.对于此患者手术前需要进行备血、颈部静脉穿刺控制血容量；在手术时注意血压及血氧变化，本病是一种动态性疾病，病情可呈持续性进展，解痉药物通常选用硫酸镁，除非治疗欠佳，否则不建议使用**和苯妥英钠用于子痫的预防和治疗；同时使用硫酸镁的用量24小时不要超过25g，用药时限不要超过5日，监测呼吸、尿量、膝腱反射，备有10%葡萄糖酸钙，防止肾功能不全，心肌病，重症肌无力的发生；患者术后使用硫酸镁预防子痫，需要使用降压药控制血压，必要时要使用镇静药物，此患者术后情况良好，不主张应用利尿剂。
病例来源：爱爱医
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全部评论
孕妇20周以后就出现血压升高，那刚刚那种血压还是临界值，到了38周以后你这个血压就明显的增高的很大。这种对你的心血管对胎儿都是有一定影响的，所已经过解痉治疗，把血压降下来以后再行剖宫产术，术后血压还有一点点偏高，可能是这种应急的这种反应，继续观察，因为妊娠前无高血压病史，初步诊断就是妊娠后子癫。