摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例腱鞘囊肿引起的肘管综合征

张波骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-10-21 09:15

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病例摘要

【基本信息】女,65岁,农民

【病案介绍】

主诉

右手4、5指麻木活动受限1月

现病史

患者1月前无明显诱因出现右手小指及第四指麻木 ,当时未行治疗,后逐渐出现麻木加重,且手指活动越来越不灵活,干活明显受限制,且伸直受限,来诊,门诊经肌电图检查后以“右侧肘管综合征”收住院。

既往史

既往体健,否认高血压病、糖尿病、冠心病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,无外地久居史,烟酒少量,22岁结婚,育有一子二女,子女及配偶体健,无家族遗传病史。

查体

T:36.9℃,P:68次/分,R:17次/分,BP:135/80mmHg

神志清,精神可,发育正常,营养良好,自主体位,步行入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。淋 巴 结:全身浅表淋巴结未扪及肿大. 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律68次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。胆囊无压痛,肝胆胰脾未触及肿大,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 脊柱四肢:脊柱四肢无畸形、脊柱活动可。 神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 

外科情况:右手环指及小指呈轻微屈曲状,小指及环指尺侧半感觉减退,右手指收展不能,骨间背侧肌轻度萎缩 ,froment试验阳性。前臂尺侧tinel氏征阳性。右前臂及右肘部未见异常。

辅助检查

肌电图示符合肘管综合征肌电图表现 。心电图正常,血糖正常,血脂甘油三酯偏高,血常规正常,肝功正常。

【诊治过程】

初步诊断

右侧肘管综合征

诊断依据

1.查体,右手环指及小指呈轻微屈曲状,小指及环指尺侧半感觉减退,右手指收展不能,骨间背侧肌轻度萎缩 ,froment试验阳性。前臂尺侧tinel氏征阳性。右前臂及右肘部未见异常。

2.肌电图示符合肘管综合征肌电图表现 。

鉴别诊断

腕尺管综合征 ,该病尺神经卡压部位在腕部,手部体征同肘管综合征 ,但前臂tinel征阴性。 类风湿性关节炎,该病可有手部屈曲畸形,但没有麻木症状,畸形有对称性 ,类风湿因子阳性,抗O,C反应蛋白高。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,于第二日行手术治疗 ,拟行尺神经松解前置术,术中间见,肘管近端比较松弛,远端有一约2.5*1.5*1厘米的腱鞘囊肿,内为透明状胶冻,将囊肿完整切除,尺神经前置,止血缝合,术后给予甲钴胺片营养神经 迈之灵消肿,隔日换药一次,两周拆线,防止肌肉萎缩锻炼,术后诉麻木感明显减轻,

诊断结果

1.右侧肘管综合征 2.右肘部腱鞘囊肿

【分析总结】


肘管的构成是,前臂由肱骨滑车、尺骨冠状突、尺侧腕屈肌的尺侧头及尺侧副韧带构成,内侧壁由肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头,后壁为连接尺侧腕屈肌二个头的三角弓状韧带。肘管综合征是肘管内容物增加对尺神经产生压迫造成 的,压迫产生于纤维增生、骨性增生、囊肿。对于肘管综合征的诊断,一般比较容易,有环小指畸形,感觉障碍,骨间肌萎缩,fromnet征阳性,前臂尺侧tinel阳性,结合肌电图可以确诊,通过此病例得出一教训,肘管综合征,术前一定要查超声,了解肘管周围情况,有什么包块可以增加肘管的压力 ,再就是拍片 了解周围骨骼情况,有没有增生骨质起压迫作用。做到心中有数 ,利于术中操作。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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袁伟 创伤骨科主治医师

经验就是这样慢慢积累起来的,赞

肖克花 普通外科护师

比较典型的病历,手术效果应该不错

张改花 妇产科综合副主任护师

手术效果明显,术后注意休息两至四周。

武改俊 中医综合科医师

封闭也可以治疗