主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

肾功能：血肌酐1162umol/L，尿素氮40mmol/L，二氧化碳结合力13.7mmol/L；血常规示：红细胞1.87×1012/L，血红蛋白57g/L，红细胞压积17.2%。彩超示：双肾实质弥漫性回声改变，双肾体积缩小，血供减少。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

该患者诊断明确，至肾功能衰竭尿毒症期后，给予降压、纠正贫血、减少尿蛋白、改善肾脏循环、预防感冒等对症治疗，纠正各种可逆因素，血肌酐仍进行性升高，疗效欠佳，最终步入血液净化治疗阶段，病情才逐渐稳定。引发思考，我们是不是应该预防大于治疗，早在5年前患者因尿泡沫增多查尿蛋白阳性，彩超提示左肾静脉压迫综合征的时候，是不是就该排查是否为单纯的左肾静脉压迫综合征还是左肾静脉压迫综合征合并有慢性肾脏病，积极治疗，防患于未然。 左肾静脉压迫综合征容易漏诊、误诊，应注意与原发性肾脏病相鉴别，具体在临床上从以下四个方面来分析：

1.若患者为瘦高体型，见单纯性血尿、蛋白尿，可行左肾静脉彩色多普勒超声来确诊；

2.左肾静脉压迫综合征和原发性肾脏病皆会出现血尿、蛋白尿，左肾静脉压迫综合征以发作性血尿、直立性蛋白尿多见，原发性肾脏病以持续性蛋白尿多见；

3.注意区分血尿的来源，可通过尿红细胞位相来确诊，左肾静脉压迫综合征以正常红细胞形态为主，原发性肾脏病以异常红细胞形态为主。

4.如患者24h尿蛋白定量＞1克，或静卧状态下与活动状态下的24h尿蛋白定量差值较大时，建议行肾穿刺活检术，以判断是否合并有原发性肾脏病，避免漏诊、误诊，延误病情。