因左肾静脉压迫综合征漏诊至慢性肾衰竭

【一般资料】男性，27岁，自由职业者

【主诉】尿中多泡沫5年，乏力、纳差2年，加重3天

【现病史】患者5年前无明显诱因尿中多泡沫，体检多次查尿蛋白阳性，波动在1+至2+之间，至郑州某医院查彩超提示：左肾静脉压迫综合征，未予治疗；2年前，患者无明显诱因乏力，纳差，伴头晕痛，小便中仍可见泡沫，再次就诊郑州某医院，测血压160/100mmHg，血肌酐异常、尿蛋白阳性（具体不详），行肾穿刺示：IgA肾病，给予非洛地平缓释片、琥珀酸美托洛尔及盐酸特拉唑嗪联合控制血压，效差；后患者至南京军总医院就诊，具体治疗不详，效一般；1年前，患者至我院门诊联合中药坚持治疗，血肌酐缓慢升高；3天前，患者因劳累后上述症状加重，伴水肿，为求中西医系统诊治，收治我科。入院时见：神志清，精神差，乏力，纳差，恶心，头晕痛，时有胸闷不适，不耐疲劳，怕冷明显，腰部酸痛，双下肢轻度水肿，夜眠差，小便多泡沫，大便难解。舌淡白，苔白腻，脉沉细无力。

【既往史】 既往体健，无家族遗传病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、外伤史，否认输血史、献血史，否认药物及食物过敏史。

【查体】T:36.5℃ ,P:90次/分,R:18次/分,BP:177/112/mmhg。发育正常，营养不良，双下肢轻度水肿，肾区叩击痛阳性，余（-）。

【辅助检查】

肾功能：血肌酐1162umol/L，尿素氮40mmol/L，二氧化碳结合力13.7mmol/L；血常规示：红细胞1.87×1012/L，血红蛋白57g/L，红细胞压积17.2%。彩超示：双肾实质弥漫性回声改变，双肾体积缩小，血供减少。