【一般资料】男性,27岁,自由职业者
【主诉】尿中多泡沫5年,乏力、纳差2年,加重3天
【现病史】患者5年前无明显诱因尿中多泡沫,体检多次查尿蛋白阳性,波动在1+至2+之间,至郑州某医院查彩超提示:左肾静脉压迫综合征,未予治疗;2年前,患者无明显诱因乏力,纳差,伴头晕痛,小便中仍可见泡沫,再次就诊郑州某医院,测血压160/100mmHg,血肌酐异常、尿蛋白阳性(具体不详),行肾穿刺示:IgA肾病,给予非洛地平缓释片、琥珀酸美托洛尔及盐酸特拉唑嗪联合控制血压,效差;后患者至南京军总医院就诊,具体治疗不详,效一般;1年前,患者至我院门诊联合中药坚持治疗,血肌酐缓慢升高;3天前,患者因劳累后上述症状加重,伴水肿,为求中西医系统诊治,收治我科。入院时见:神志清,精神差,乏力,纳差,恶心,头晕痛,时有胸闷不适,不耐疲劳,怕冷明显,腰部酸痛,双下肢轻度水肿,夜眠差,小便多泡沫,大便难解。舌淡白,苔白腻,脉沉细无力。
【既往史】 既往体健,无家族遗传病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术史、外伤史,否认输血史、献血史,否认药物及食物过敏史。
【查体】T:36.5℃ ,P:90次/分,R:18次/分,BP:177/112/mmhg。发育正常,营养不良,双下肢轻度水肿,肾区叩击痛阳性,余(-)。
【辅助检查】 肾功能:血肌酐1162umol/L,尿素氮40mmol/L,二氧化碳结合力13.7mmol/L;血常规示:红细胞1.87×1012/L,血红蛋白57g/L,红细胞压积17.2%。彩超示:双肾实质弥漫性回声改变,双肾体积缩小,血供减少。
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