主诉

停经31+3周,彩超发现脐血流异常增高1天

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科情况：宫底高度27.0cm，腹围89.0cm，估计胎儿大小1300.00g，胎方位LOA，无宫缩，胎心音146次/分。阴检未查。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH 1.122mIU/L  FT4 9.48pmol/L  TPO 26.66IU/ml。 血型“O”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阳性）,HBcAb（阳性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验：4.86-5.54-5.66mmol/L。 2020-1-9本院三维彩超：宫内妊娠23+周大小，单活胎，臀位。胎儿左心室强光斑。胎儿肠管回声增强。胎儿头围小于孕周。脐带绕颈一周。胎儿脐动脉血流频谱测值正常范围。 2020-2-19本院产科彩超：宫内妊娠29周大小，单活胎。脐动脉S/D：4.78-5.20。（BPD73mm，HC266mm，AC245mm，FL54mm，AFV53mm，AFI180mm，胎盘位于后壁，厚27mm，成熟度I度，S/D：4.78-5.20，胎儿估重1289g+/-188g） 2020年02月19日本院二维彩超BPS：胎儿脐动脉血流频谱测值偏高，胎儿超声四项生物物理评分8分（S/D 3.87-4.67）。  2020-2-26 胎儿大脑中动脉峰值流速

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.慢性宫内窘迫一直都是孕晚期特别关注的，胎儿生长受限伴随脐血流值异常，特别是S/D值增高提示胎盘灌注不足，有胎儿宫内缺氧的危险，此患者当发现时，胎动仍正常，但是胎儿偏小并且脐血流值异常，需要高度警惕，住院治疗很有必要，入院后需要治疗胎儿生长受限和脐血流异常，当前国际上治疗多以卧床休息、常规吸氧、增加饮食对胎儿生长受限有效，此患者营养补液有效代替饮食，使得胎儿更好更快成长，并且使用的营养性液体可以有效通过胎盘改善微循环，当前使用低分子肝素是否有效仍存在争议，此患者在使用低分子肝素后并未出现胎心胎动异常，胎儿有所增长，效果良好。 

2.对于此患者做好母胎监护很有必要，需要检测超声多普勒血流、羊水量、胎心监护、生物物理评分和胎儿生长检测方法，全面评估监测胎儿，每2到3周评估胎儿生长发育，此患者增加胎儿大脑中动脉血流监测，若患者在随后的发育过程中随着胎盘功能减退，可能出现S/D增高，舒张末期血流缺失或者倒置，此时出现围产儿死亡率高，需要尽早终止妊娠。