纵膈肿瘤
发布人：
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2020-02-27 08:48
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【病案介绍】
主诉
发现纵隔占位1月。
现病史
患者自述约于1月前在外院体检时行胸部CT示：T9-10左旁软组织结节，建议进一步检查；考虑：纵膈良性肿瘤（神经鞘瘤？），患者未诉明显不适；现患者为进一步治疗，来我院就诊，以“纵隔占位”收入我病区，入院症见：患者神志清，精神可，未诉特殊不适，纳眠可，二便正常。
既往史
自诉2岁时在当地医院因臀部肌肉注射致右侧坐骨神经损伤，10年前有因外伤行左手拇指断肢再植手术史（具体不详），否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认输血史。预防接种史随当地。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：136/72mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:136/72/mmhg。神志清, 精神可，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律为76次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。
辅助检查
胸部CT：T9-10左旁软组织结节，建议进一步检查（外院）。胸腰椎磁共振：1、符合后纵隔神经纤维瘤MRI平扫及增强表现，2、椎体多发血管瘤，3、L4/5、L5/S1椎间盘突出。病理结果：（左侧后纵隔）成熟性囊性畸胎瘤。
【诊治过程】
初步诊断
1、纵膈占位，2、右坐骨神经损伤后遗症。
诊断依据
患者男，36岁，因“发现纵隔占位1月"。查体：神志清, 精神可，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律为76次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT：T9-10左旁软组织结节，建议进一步检查（外院）。胸腰椎磁共振：1、符合后纵隔神经纤维瘤MRI平扫及增强表现，2、椎体多发血管瘤，3、L4/5、L5/S1椎间盘突出。病理结果：（左侧后纵隔）成熟性囊性畸胎瘤。
鉴别诊断
骨肉瘤：多见于青少年，病变多在膝关节上下方或肩关节下方，初起时隐隐酸痛，但皮色渐变紫黑，肿块坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍。
诊治经过
入院完善相关检查，查无手术禁忌症，在全麻下行胸腔镜左侧纵膈肿瘤切除术。术后予抗感染、化痰等治疗。
诊断结果
1、左侧后纵隔成熟性囊性畸胎瘤；2、右坐骨神经损伤后遗症。
【分析总结】
畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的肿瘤，可分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里常含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。本例畸胎瘤包膜光滑，边界清楚，为一囊性肿物，位于胸椎旁胸壁，大小约3*2*2cm，术中切开囊肿表层壁层胸膜，游离囊肿，完整切除较容易。术后病理结果证实为良性重物。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，非常好的病历
这种疾病采用胸腔镜手术，还是不难治疗的。
对这种疾病可以采用胸腔镜手术的方法进行治疗。
这是因先天因素而引起，一旦发现还是及早手术治疗，避免以后有恶变的可能。
学习了，感谢楼主的发布！