摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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纵膈肿瘤

马常天外科-胸外科 主治医师

更新时间:2020-02-27 08:48

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病例摘要

【基本信息】男,34岁,农民。

【病案介绍】

主诉

发现纵隔占位1月。

现病史

患者自述约于1月前在外院体检时行胸部CT示:T9-10左旁软组织结节,建议进一步检查;考虑:纵膈良性肿瘤(神经鞘瘤?),患者未诉明显不适;现患者为进一步治疗,来我院就诊,以“纵隔占位”收入我病区,入院症见:患者神志清,精神可,未诉特殊不适,纳眠可,二便正常。

既往史

自诉2岁时在当地医院因臀部肌肉注射致右侧坐骨神经损伤,10年前有因外伤行左手拇指断肢再植手术史(具体不详),否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认输血史。预防接种史随当地。

查体

T:36.5℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:136/72mmHg
T:36.5℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:136/72/mmhg。神志清, 精神可,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心律为76次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。

辅助检查

胸部CT:T9-10左旁软组织结节,建议进一步检查(外院)。胸腰椎磁共振:1、符合后纵隔神经纤维瘤MRI平扫及增强表现,2、椎体多发血管瘤,3、L4/5、L5/S1椎间盘突出。病理结果:(左侧后纵隔)成熟性囊性畸胎瘤。

【诊治过程】

初步诊断

1、纵膈占位,2、右坐骨神经损伤后遗症。

诊断依据

患者男,36岁,因“发现纵隔占位1月"。查体:神志清, 精神可,双肺呼吸音清,未及干湿性啰音,心律为76次/分,心音可,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。胸部CT:T9-10左旁软组织结节,建议进一步检查(外院)。胸腰椎磁共振:1、符合后纵隔神经纤维瘤MRI平扫及增强表现,2、椎体多发血管瘤,3、L4/5、L5/S1椎间盘突出。病理结果:(左侧后纵隔)成熟性囊性畸胎瘤。

鉴别诊断

骨肉瘤:多见于青少年,病变多在膝关节上下方或肩关节下方,初起时隐隐酸痛,但皮色渐变紫黑,肿块坚硬如石,高低不平,推之不移,紧贴于骨,掣痛难忍。

诊治经过

入院完善相关检查,查无手术禁忌症,在全麻下行胸腔镜左侧纵膈肿瘤切除术。术后予抗感染、化痰等治疗。

诊断结果

1、左侧后纵隔成熟性囊性畸胎瘤;2、右坐骨神经损伤后遗症。

【分析总结】


畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的肿瘤,可分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里常含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;恶性畸胎瘤分化欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状,大多是体检时偶然发现。本例畸胎瘤包膜光滑,边界清楚,为一囊性肿物,位于胸椎旁胸壁,大小约3*2*2cm,术中切开囊肿表层壁层胸膜,游离囊肿,完整切除较容易。术后病理结果证实为良性重物。

病例来源:爱爱医

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王汉江 中西医结合科医师

学习了,非常好的病历

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这种疾病采用胸腔镜手术,还是不难治疗的。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

对这种疾病可以采用胸腔镜手术的方法进行治疗。

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这是因先天因素而引起,一旦发现还是及早手术治疗,避免以后有恶变的可能。

廖玉芳 药剂科药师

学习了,感谢楼主的发布!