主诉

停经37+2周，不规则下腹12小时

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科情况：宫底高度34.0cm，腹围102.0cm，估计胎儿大小3100.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规律，强度弱，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。坐骨棘II度突，胎膜未破。

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。妊娠甲功三项：TSH 1.293mIU/L  FT4 0.90pg/mL   FT3 0.90ng/mL。 血型“A”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阳性），HBsAb（阴性），HBeAg（阳性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阳性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 妊娠期糖耐量测试：4.22-10.61-9.09mmol/L 2020年02月11日本院二维彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD93mm，HC325mm，AC342mm，FL66mm，AFV65mm，AFI194mm，胎盘位于前壁，厚38mm，成熟度II度，S/D1.99，胎儿估重3063g+/-447g）。

初步诊断

诊断依据

1.先兆临产：现孕妇停经37+2周，患者今天早上8点无诱因出现下腹痛，无明显规律，伴**见红，无**流液，自觉胎动正常。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80.00%，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜未破。 

2.妊娠期糖尿病：妊娠期糖耐量测试：4.22-10.61-9.09mmol/L。 3.乙肝表面抗原携带者：乙肝五项示：HBsAg（阳性），HBsAb（阴性），HBeAg（阳性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阳性）。 4.中骨盆狭窄：坐骨棘II度突，

鉴别诊断

1.临产：规律性宫缩，伴宫颈口扩张，宫颈管缩短，胎先露下降。此患者未达此标准。 

2.I型糖尿病伴妊娠：患者孕前有糖尿病，随后妊娠，与妊娠期糖尿病详鉴别，妊娠期糖尿病是妊娠后产生。

诊治经过

诊断结果

1.患者入院时为先兆临产，可能随后有临产征象，需要选择分娩方式，检查患者骨盆坐骨棘II度突，提示中骨盆狭窄，告知患者出现难产分可能性大，患者及家属签字要求**试产，患者随后出现胎头下降停滞，跟中骨盆狭窄关系很大，常发现在活跃期或第二产程时，此患者在宫口开全时发生，出现了胎头下降停滞，胎先露位置平坐骨棘。 

2.若产程中发现中骨盆狭窄，胎头双顶径达坐骨棘水平或者更低，可经阴道徒手旋转胎头为枕前位，待其自然分娩，或行产钳助产或胎头吸引术助产。此患者胎头双顶径刚达坐骨棘水平，并且出现了频发早期减速，提示不排除胎儿宫内窘迫可能性，需要急诊剖宫产终止妊娠。 

3.对于骨盆狭窄的孕妇，了解产力、胎方位、胎儿大小、胎心律、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否，同时结合年龄、产次、既往分娩史进行综合分析、判断，决定分娩方式；此患者胎儿估重6斤，有试产意愿，若无明显骨盆狭窄，可以尝试顺产，但是需要明确告知患者顺产相关风险。