主诉

腹痛、腹胀2月余，加重7天

现病史

患者2月前无明显诱因出现腹痛、腹胀，阵发性胀痛，饭后加重，排气后减轻，无肩背部及腰部放射痛，无烧心、反酸，无恶心、呕吐，无头晕、发热，无心慌、胸闷、气短，无咳嗽、咳痰等，自行口服药物治疗，效果欠佳，7天前腹胀、腹痛症状加重，伴**停止排气、排便。今为求进一步诊治，来我院就诊，门诊医师以“腹痛原因待查”收住我科。患者自发病以来，精神欠佳，饮食差，睡眠差，小便不畅，体重减轻2kg。

既往史

有高血压病史8年，口服药物治疗，（具体药物及剂量不详），血压控制可，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史不详。否认手术外伤史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。

查体

T：39.3℃，P：120次/分，R：23次/分，BP：180/130mmHg
T:39.3℃ ,P:120次/分,R:23次/分,BP:180/130/mmhg。 发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主**，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，**正常对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常,叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起 ，心尖搏动正常, 未触及震颤，心浊音界无明显扩大，心律74次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。生殖器未查，**直肠：未查。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出。 专科查体：腹部略膨隆，无胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，右下腹深压痛，无反跳痛，腹肌不紧。肝、脾未触及肿大，全腹叩鼓音，肝脾及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，5次/分，未闻及血管杂音。

辅助检查

2020-01-30 彩超检查报告：右下腹探查：探及一个大小不等的低回声结节，较大者约1.32*0.68cm，结节边界清晰，形态饱满，内回声均质，CDFI示内见血流信号。右下腹探及一大小约2.29*1.85cm囊性回声。肠管扩张，最宽处约2.72cm。肠间隙探及少量积液。右下腹淋巴结肿大右下腹囊性回声右下腹肠管扩张肠间隙积液。

初步诊断

肠梗阻，腹腔积液，结肠占位病变待排

诊断依据

1.患者女，76岁，腹痛、腹胀2月余，加重7天。 2.查体：腹部略膨隆，无胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，右下腹深压痛，无反跳痛，腹肌不紧。肝、脾未触及肿大，全腹叩鼓音，肝脾及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，5次/分，未闻及血管杂音。 3.彩超检查报告：右下腹淋巴结肿大，右下腹囊性回声，右下腹肠管扩张肠间隙积液。

鉴别诊断

1.肠梗阻:一般伴有腹痛、腹胀、停止排气排便，伴恶心、呕吐，腹透可见明显液气平面，本例拟诊。 2.胆囊炎：多表现为上腹痛，与进食油腻食物有关，彩超、CT、等检查可鉴别。 3.结直肠癌：早期可无明显症状，后可出现贫血，消瘦等全身症状，往往伴大便习惯及性状改变，偶带脓血，结肠镜检查可确诊，本例不能排除。 4.急性胃肠炎：患者有不洁食物摄入史，表现为上腹部疼痛不适，并有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。呕吐后疼痛减轻，对症治疗好转。

诊治经过

患者入院后完善辅助检查，给予保守治疗，胃肠减压，抗生素等治疗，患者腹痛腹胀加重，急症全身麻醉下行剖腹探查术，探查腹腔内有浑浊积液约500ml，末端回肠肠壁水肿明显，覆盖大量脓苔，距离回盲瓣约30cm范围内回肠壁见两处裂口，见肠内容物溢出，升结肠扩张直径约10cm,结肠肝区触及环形肿物，局部肠腔明显狭窄，大小约3cm*2cm，证实如下诊断：1、结肠肿瘤并肠梗阻 2、回肠破裂 3、腹腔积液。缝合回肠破裂口，吸净积液，反复冲洗腹腔，行右半结肠切除术，回肠与横结肠吻合，置橡皮引流管。

诊断结果

1、结肠肿瘤并肠梗阻 2、回肠破裂 3、腹腔积液。

结肠癌可能有肠梗阻的症状，比如腹胀、腹痛、便秘和便秘，结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆，局部有压痛感，并可以闻及看见的肠鸣音。 结肠底部大部分是浸润性癌，比较狭窄，如果早期没有发现结肠癌的话，随着病情的发展，到了发展中的大肠癌的阶段，此时患者的表现将更加明显，由于患者出现的癌症绕肠壁周壁浸润，狭窄，尤其是在结肠及乙状结肠的交界处。结肠癌的症状大多都是狭窄性癌，极易引起梗阻的现象，晚期结肠癌的患者，由于疾病长期的慢性消耗，结肠癌的症状会出现一些全身性恶变的器质。 治疗方案，应该及时进行手术，解除肠梗阻，防止出现肠穿孔等严重并发症。