主诉

左髋部疼痛1年，加重1个月

现病史

缘患者于1年前无明显诱因出现左髋部酸痛，发病时无伴不省人事，无恶心、呕吐，未作特殊处理。在当地理疗**等治疗，效果不佳。1月前开始症状加重，影响行走，于外院查磁共振示：左股骨头坏死，今日来我院骨科门诊就诊，为进一步治疗，门诊拟“1.左股骨头坏死2.右半肝、胆囊切除术后3.乙型肝炎小三阳4.高血压”收入骨科进一步诊治。自从入院以来，患者一般情况可，睡眠、胃纳一般，大小便正常。

既往史

平素身体健康状况差,患者肺结核病史30余年，自诉已治愈。高血压病史多年，未规律口服药物，慢性乙型肝炎病毒携带者10余年，2018年行“右半肝、胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜取石、T管引流术”否认“菌痢、伤寒”等传染病史，否认激素药物口服史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：37℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
T:37℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。神志清，精神疲，发育正常，营养中等,对答切题，自动**，步行入院，体查合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官大小形状正常。眼体查无特殊，扁桃体红肿。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸平顺，叩诊清音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无抬举。心界无扩大，心律约次74/分，心律齐，各瓣膜及听诊区未及杂音。腹部无压痛，无包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，脊柱无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。 专科查体：左髋部压痛，骨盆挤压试验（-），4字试验（+），直腿抬高试验（+），左髋关节活动受限，肢端血运、感觉无异常。

辅助检查

外院查磁共振示：左股骨头坏死

初步诊断

1.左股骨头无菌性坏死2.右半肝、胆囊切除术后3.乙型肝炎小三阳4.高血压

诊断依据

左髋部压痛，骨盆挤压试验（-），4字试验（+），直腿抬高试验（+），左髋关节活动受限，肢端血运、感觉无异常。（4）患者肺结核病史30余年，自诉已治愈。高血压病史多年，未规律口服药物，慢性乙型肝炎病毒携带者10余年，2018年行“右半肝、胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜取石、T管引流术”（5）辅助检查：查磁共振示：左股骨头坏死

鉴别诊断

髋关节炎：查磁共振示：左股骨头坏死，患者左髋部压痛，骨盆挤压试验（-），4字试验（+），直腿抬高试验（+），双髋关节活动受限，肢端血运、感觉无异常根据患者临床表现，体格检查，辅助检查基本可以排除。

诊治经过

患者在腰硬联合麻醉，取L2-3间隙穿刺，向头端置管4cm，平面控制在T10以下，麻醉效果可，术中补液，镇静镇痛等处理。患者麻醉成功后，取右侧卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌单。取后外侧切口，以大粗隆为中点，近端在髂后上棘与粗隆连线外三分之一，远端在大腿远侧，长约10厘米。切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。T子型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见左股骨头已变形，周围有增生骨赘。电锯距离小粗隆1厘米处垂直股骨颈阶段股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在52mm。处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，置入安装髋臼假体并钻入2枚螺钉固定。股骨安装假体，开口器开髓，髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象。 脱位，取出试模假体，盐水冲洗髓腔赶紧。安装假体，安装满意后再次复位髋关节，各方向活动，无脱位表现。冲洗、止血，缝合外旋肌，放置引流管，缝合深筋膜，皮下组织、皮肤。手术进行顺利，术毕恢复**时，患者出现大汗，面色苍白，测血糖正常，血液68/35mmhg，心律62次/分，遂予**5mg静脉注射，1min后复测血压82/50mmhg，心律72次/fen，遂再予**5mg静推，，复测血压100/60mmhg，并观察10min，患者无异常，生命体征稳定，并安返病房。：

诊断结果

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。