主诉

停经39周，入院要求剖宫产

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动**，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：宫底高度32.0cm，腹围105.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位枕左前(LOA)，宫缩无，胎心音150次/分。阴检未行。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

辅助检查

产检资料：血分析、尿分析、凝血四项、感染四项均无明显异常。外院地贫检查正常、G-6-PD正常。血型“A”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性）。广东省妇幼保健院2019-08-02 产前无创DNA检测为低风险。脐血穿刺未见明显异常。糖耐量试验：4.03-6.13-6.15mmol/L。 超声检查示：子宫腺肌症表现，大小约5*6cm，边界不清，内回声不均匀。 本院彩超：二维彩超：BPD95mm，HC321mm，AC338mm，FL66mm，羊水暗区53mm，羊水指数158mm，胎盘位于子宫后壁，厚36mm，成熟度II+度，脐动脉S/D：2.26，脐带绕颈1周，HR:149次/分。

初步诊断

诊断依据

1.妊娠合并宫颈平滑肌瘤（孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎）：超声检查示：子宫腺肌症表现，大小约5*6cm，边界不清，内回声不均匀。 

2.脐带绕颈1周：脐动脉S/D：2.26，脐带绕颈1周，HR:149次/分。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果