摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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妊娠合并霉菌性**炎顺产一例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-10-28 10:54

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.妊娠合并霉菌性**炎 2.头位顺产(孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴)

【治疗方案】予卡孕栓预防产后出血,产后给予患者依然头孢曲松抗感染抗感染,补充氨基酸,转化糖补液等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】妊娠合并霉菌性阴道炎

【病案介绍】

主诉

停经39+5周,下腹痛5小时

现病史

青年女患者。孕妇平素月经规则,末次月经2019年4月15日,预产期2020年1月22日;停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4+月出现胎动,停经12周在我院建卡检查共8次;唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经39+5周,患者5小时出现无诱因出现下腹痛,无明显规则,无阴道流液,无阴道见红,自觉胎动正常。现门诊拟“先兆临产”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重50kg,体重增加8公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:131/65mmHg
T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:131/65mmHg。发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,胸部正常对称,**凸。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 宫底高度33.0cm,腹围100.0cm,估计胎儿大小3200.00g,胎方位LOA,宫缩不规则,胎心音140次/分。阴检:宫口未开,宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退50.00%。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阴性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性) 唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。 糖耐量试验未有异常。 白带检查:找到霉菌孢子和菌丝。 B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分,胎盘位于前壁,厚37mm,成熟度II度,S/D2.2,双顶径92mm,HC313mm,AC325mm,FL71mm。

【诊治过程】

初步诊断

1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠39+5周LOA单活胎) 2.妊娠合并霉菌性**炎

诊断依据

1.先兆临产:现孕妇停经39+5周,患者5小时出现无诱因出现下腹痛,无明显规则,无**流液,无**见红,自觉胎动正常。阴检:宫口未开,宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退50.00%。先露位置S-2。胎膜未破。 2.妊娠合并霉菌性**炎:白带检查:找到霉菌孢子和菌丝。

鉴别诊断

1.临产:有规则下腹痛,开始约5-6分钟一次,阴检:宫口已开,宫颈管已经消退,初产妇宫颈已经消退完。 2.细菌性**炎:常发生在育龄期女性,出现白带灰白色,粘稠,均匀一致,可以出现白带恶臭味,此患者并无此种表现。

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,考虑霉菌性引道炎,检查患者骨盆未见明显异常,告知患者及家属霉菌性**炎,可能出现分娩时胎儿宫内感染,胎死宫内等相关风险,患者及家属签字要求**试产,分娩全程予全程胎心监护,分娩过程中未见胎心减速,后于于20:15娩出一活女婴,新生儿外观未见明显畸形,Apgar's评分10-10-10分,体重3.2kg,身长50cm。羊水清,羊水量800ml,胎盘娩出完整,胎膜娩出基本完整。给予卡孕栓预防产后出血,2小时共出血350ml,新生儿拒绝转新生儿科,产后给予患者依然头孢曲松抗感染抗感染,补充氨基酸,转化糖补液治疗,后情况可,复查血液分析,降钙素原,D二聚体未见异常,给予出院。

诊断结果

1.妊娠合并霉菌性**炎 2.头位顺产(孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴)

【分析总结】


平素体健,否认食物及药物过敏史,否认肝炎结核病及接触史,无手术外伤史,按时预防接种,按时添加辅食,生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史,无湖北人员接触史,未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口,曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年,1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**,同火车无新冠肺炎**。

病例来源:爱爱医

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