主诉

停经39+5周，下腹痛5小时

现病史

青年女患者。孕妇平素月经规则，末次月经2019年4月15日，预产期2020年1月22日；停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经12周在我院建卡检查共8次；唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经39+5周，患者5小时出现无诱因出现下腹痛，无明显规则，无阴道流液，无阴道见红，自觉胎动正常。现门诊拟“先兆临产”收入院。停经以来孕妇无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重50kg，体重增加8公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：131/65mmHg
T:36.6℃，P:72次/分，R:20次/分，BP:131/65mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 宫底高度33.0cm，腹围100.0cm，估计胎儿大小3200.00g，胎方位LOA，宫缩不规则，胎心音140次/分。阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退50.00%。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验未有异常。 白带检查：找到霉菌孢子和菌丝。 B超示：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚37mm，成熟度II度，S/D2.2，双顶径92mm，HC313mm，AC325mm，FL71mm。

初步诊断

1.先兆临产（孕1产0宫内妊娠39+5周LOA单活胎） 2.妊娠合并霉菌性**炎

诊断依据

1.先兆临产：现孕妇停经39+5周，患者5小时出现无诱因出现下腹痛，无明显规则，无**流液，无**见红，自觉胎动正常。阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退50.00%。先露位置S-2。胎膜未破。 2.妊娠合并霉菌性**炎：白带检查：找到霉菌孢子和菌丝。

鉴别诊断

1.临产：有规则下腹痛，开始约5-6分钟一次，阴检：宫口已开，宫颈管已经消退，初产妇宫颈已经消退完。 2.细菌性**炎：常发生在育龄期女性，出现白带灰白色，粘稠，均匀一致，可以出现白带恶臭味，此患者并无此种表现。

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑霉菌性引道炎，检查患者骨盆未见明显异常，告知患者及家属霉菌性**炎，可能出现分娩时胎儿宫内感染，胎死宫内等相关风险，患者及家属签字要求**试产，分娩全程予全程胎心监护，分娩过程中未见胎心减速，后于于20：15娩出一活女婴，新生儿外观未见明显畸形，Apgar's评分10-10-10分，体重3.2kg，身长50cm。羊水清，羊水量800ml，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整。给予卡孕栓预防产后出血，2小时共出血350ml，新生儿拒绝转新生儿科，产后给予患者依然头孢曲松抗感染抗感染，补充氨基酸，转化糖补液治疗，后情况可，复查血液分析，降钙素原，D二聚体未见异常，给予出院。

诊断结果

1.妊娠合并霉菌性**炎 2.头位顺产（孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴）

平素体健，否认食物及药物过敏史，否认肝炎结核病及接触史，无手术外伤史，按时预防接种，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿。无武汉居住旅行史，无湖北人员接触史，未食用野生动物。患儿一家三口为本市常住人口，曾于1月15日坐火车至老家内蒙古扎兰屯市过年，1月26日自内蒙古返回我市。老家扎兰屯市无新冠肺炎**，同火车无新冠肺炎**。