左肺腺癌转移并颅内转移一例。
发布人：
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2020-02-24 14:40
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【病案介绍】
主诉
左肺癌3年余，靶向治疗中，胸闷、憋喘4天。
现病史
患者于2016年4月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳痰带血丝，伴胸闷、背痛，至当地医院诊治，行胸部CT示：左肺癌、胸腔积液。后至**总医院行胸水引流，查胸水：发现腺癌细胞。自行服用吉非替尼靶向治疗3年余，并配合中药治疗，间断复查。2019年12月20日换为奥希替尼治疗。2019年10月患者出现气短，近4天气短加重，胸闷、憋喘，左胸疼痛。为进一步诊治收入我院。现症见：气短、胸闷、憋喘，左胸疼痛，时有咳嗽、咳痰，饮食尚可，夜眠欠佳，二便可。近期体重无明显变化。
既往史
否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、手术史及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:136/76/mmhg。老年女性，神志清楚，精神良好，发育正常。营养正常，自主**，查体合作。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称，无畸形，左胸背部局部压痛（+），左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
辅助检查
胸部增强CT：结合临床符合左肺癌并右肺内、纵隔淋巴结转移；右肺支气管扩张并感染；左侧胸腔积液。上腹部CT平扫及增强未见明显异常。 颅脑磁共振：1、符合脑转移瘤MRI表现，建议增强进一步检查。2、少许脑白质脱髓鞘改变。血常规(五分类)：NE% 70.30%，LYMPH% 18.10%。血生化：GLOB 30.4g/L，Apo-A1 1.06g/L，HBDH 196U/L，CO2 33.8mmol/L，SA 86g/l。CA-125 50.99U/ml，CA-199 > 1000U/ml，CEA 348.50ng/ml。
【诊治过程】
初步诊断
1、左肺腺癌靶向治疗中，纵隔淋巴结转移，双肺多发转移，胸膜结节状增厚，胸腔积液；2、肺炎。
诊断依据
1、患者女，65岁，因“左肺癌3年余，靶向治疗中，胸闷、憋喘4天”入院。2、查体：老年女性，神志清楚，精神良好，发育正常。营养正常，自主**，查体合作。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称，无畸形，左胸背部局部压痛（+），左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。3、辅助检查：胸部增强CT：结合临床符合左肺癌并右肺内、纵隔淋巴结转移；右肺支气管扩张并感染；左侧胸腔积液。上腹部CT平扫及增强未见明显异常。 颅脑磁共振：1、符合脑转移瘤MRI表现，建议增强进一步检查。2、少许脑白质脱髓鞘改变。血常规(五分类)：NE% 70.30%，LYMPH% 18.10%。血生化：GLOB 30.4g/L，Apo-A1 1.06g/L，HBDH 196U/L，CO2 33.8mmol/L，SA 86g/l。CA-125 50.99U/ml，CA-199 > 1000U/ml，CEA 348.50ng/ml。
鉴别诊断
患者细胞病理结果提示肺腺癌，诊断明确，暂不鉴别。
诊治经过
入院后检查血常规、凝血五项、肿瘤标志物、胸腹部CT等指标。中医中成药予艾迪注射液清热解毒、软坚散结，汤剂以健脾益气、止咳宣肺为治则，方选参苓白术散加减。西医予平喘、靶向治疗、镇痛及对症治疗。
诊断结果
1、左肺腺癌靶向治疗中，纵隔淋巴结转移，双肺多发转移，胸膜结节状增厚，胸腔积液；2、肺炎。
【分析总结】
肺癌脑转移是肺癌晚期的表现，脑转移临床表现随转移部位及转移的范围而不同，一般以颅内高压的表现为最常见，常有剧烈头痛，喷射样呕吐或者眩晕，甚至有少数病例可出现幻觉、性格改变等症状，有时第一症状即出现抽搐和突然晕厥。本例患者颅内转移位置在右侧额颞叶，不在重要的功能区，占位效应不显著，因此神经症状不明显。是在靶向治疗中行颅脑MRI表现的，不是以神经症状为首发症状。治疗上可根据肿瘤大小、肿瘤侵犯和转移部位、患者的身体状况等进行综合判断，选择治疗方案。一般来说，肺癌脑转移首选放疗，如肺癌脑转移病灶是单个或集中在一个区域内的少量转移病灶，除放疗外还可选择手术切除，本例我们结合患者家属的意见，继续奥希替尼治疗，并结合中医中药辅助治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
肺癌脑转移，双肺多发转移，并恶性胸腔积液，CT显示大量胸腔积液，目前气短等症状可能为胸腔积液所致，吉非替尼用药期间复查结果未上报，具体疗效未知，后续建议如下：1.完善全身骨扫描、肺功能、呼吸肿瘤标志物、凝血功能、心肌酶谱检查；2.B超定位下左侧胸腔穿刺引流，并胸水送检找癌细胞，做胸水常规、生化、细菌培养检查，如找到癌细胞，还胸腔灌注化疗；3.患者65岁，无基础疾病，做好PS评分，可以考虑全身化疗，方案可选择培美曲塞 顺铂；4.建议全脑放疗。