摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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左肺腺癌转移并颅内转移一例。

马常天外科-胸外科 主治医师

更新时间:2020-02-24 14:40

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病例摘要

【基本信息】女,65岁,农民。

【病案介绍】

主诉

左肺癌3年余,靶向治疗中,胸闷、憋喘4天。

现病史

患者于2016年4月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳痰带血丝,伴胸闷、背痛,至当地医院诊治,行胸部CT示:左肺癌、胸腔积液。后至**总医院行胸水引流,查胸水:发现腺癌细胞。自行服用吉非替尼靶向治疗3年余,并配合中药治疗,间断复查。2019年12月20日换为奥希替尼治疗。2019年10月患者出现气短,近4天气短加重,胸闷、憋喘,左胸疼痛。为进一步诊治收入我院。现症见:气短、胸闷、憋喘,左胸疼痛,时有咳嗽、咳痰,饮食尚可,夜眠欠佳,二便可。近期体重无明显变化。

既往史

否认高血压病、冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤、手术史及输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.8℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:136/76mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:136/76/mmhg。老年女性,神志清楚,精神良好,发育正常。营养正常,自主**,查体合作。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿、充血,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。胸廓对称,无畸形,左胸背部局部压痛(+),左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,可闻及少许干啰音。心前区无隆起,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。

辅助检查

胸部增强CT:结合临床符合左肺癌并右肺内、纵隔淋巴结转移;右肺支气管扩张并感染;左侧胸腔积液。上腹部CT平扫及增强未见明显异常。 颅脑磁共振:1、符合脑转移瘤MRI表现,建议增强进一步检查。2、少许脑白质脱髓鞘改变。血常规(五分类):NE% 70.30%,LYMPH% 18.10%。血生化:GLOB 30.4g/L,Apo-A1 1.06g/L,HBDH 196U/L,CO2 33.8mmol/L,SA 86g/l。CA-125 50.99U/ml,CA-199 > 1000U/ml,CEA 348.50ng/ml。

【诊治过程】

初步诊断

1、左肺腺癌靶向治疗中,纵隔淋巴结转移,双肺多发转移,胸膜结节状增厚,胸腔积液;2、肺炎。

诊断依据

1、患者女,65岁,因“左肺癌3年余,靶向治疗中,胸闷、憋喘4天”入院。2、查体:老年女性,神志清楚,精神良好,发育正常。营养正常,自主**,查体合作。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿、充血,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。胸廓对称,无畸形,左胸背部局部压痛(+),左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,可闻及少许干啰音。心前区无隆起,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,无移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。3、辅助检查:胸部增强CT:结合临床符合左肺癌并右肺内、纵隔淋巴结转移;右肺支气管扩张并感染;左侧胸腔积液。上腹部CT平扫及增强未见明显异常。 颅脑磁共振:1、符合脑转移瘤MRI表现,建议增强进一步检查。2、少许脑白质脱髓鞘改变。血常规(五分类):NE% 70.30%,LYMPH% 18.10%。血生化:GLOB 30.4g/L,Apo-A1 1.06g/L,HBDH 196U/L,CO2 33.8mmol/L,SA 86g/l。CA-125 50.99U/ml,CA-199 > 1000U/ml,CEA 348.50ng/ml。

鉴别诊断

患者细胞病理结果提示肺腺癌,诊断明确,暂不鉴别。

诊治经过

入院后检查血常规、凝血五项、肿瘤标志物、胸腹部CT等指标。中医中成药予艾迪注射液清热解毒、软坚散结,汤剂以健脾益气、止咳宣肺为治则,方选参苓白术散加减。西医予平喘、靶向治疗、镇痛及对症治疗。

诊断结果

1、左肺腺癌靶向治疗中,纵隔淋巴结转移,双肺多发转移,胸膜结节状增厚,胸腔积液;2、肺炎。

【分析总结】


肺癌脑转移是肺癌晚期的表现,脑转移临床表现随转移部位及转移的范围而不同,一般以颅内高压的表现为最常见,常有剧烈头痛,喷射样呕吐或者眩晕,甚至有少数病例可出现幻觉、性格改变等症状,有时第一症状即出现抽搐和突然晕厥。本例患者颅内转移位置在右侧额颞叶,不在重要的功能区,占位效应不显著,因此神经症状不明显。是在靶向治疗中行颅脑MRI表现的,不是以神经症状为首发症状。治疗上可根据肿瘤大小、肿瘤侵犯和转移部位、患者的身体状况等进行综合判断,选择治疗方案。一般来说,肺癌脑转移首选放疗,如肺癌脑转移病灶是单个或集中在一个区域内的少量转移病灶,除放疗外还可选择手术切除,本例我们结合患者家属的意见,继续奥希替尼治疗,并结合中医中药辅助治疗。

病例来源:爱爱医

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周龙 放疗科主治医师

肺癌脑转移,双肺多发转移,并恶性胸腔积液,CT显示大量胸腔积液,目前气短等症状可能为胸腔积液所致,吉非替尼用药期间复查结果未上报,具体疗效未知,后续建议如下:1.完善全身骨扫描、肺功能、呼吸肿瘤标志物、凝血功能、心肌酶谱检查;2.B超定位下左侧胸腔穿刺引流,并胸水送检找癌细胞,做胸水常规、生化、细菌培养检查,如找到癌细胞,还胸腔灌注化疗;3.患者65岁,无基础疾病,做好PS评分,可以考虑全身化疗,方案可选择培美曲塞 顺铂;4.建议全脑放疗。