儿童孟氏骨折Bado I型保守治疗1例
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2020-02-22 10:57
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【病案介绍】
主诉
摔伤致右肘部疼痛，活动障碍半小时
现病史
患者于约半小时前摔伤右肘部，当时感疼痛，活动障碍，送当地医院，行X线提示右孟氏骨折，建议住院手术治疗。患者家属坚持不手术，遂送至我院急诊科就诊，查看X线片：右尺骨骨折伴桡骨小头半脱位，建议予以收住院进一步治疗。患者家属仍拒绝，予门诊手法整复石膏托固定处理。患者病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：110/85mmHg
T:36.2℃ ,P:89次/分,R:18次/分,BP:110/85/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：右前臂上段肿胀，稍畸形，环形压痛阳性，可及骨擦感，叩击痛阳性，右肘旋转明显受限，桡骨小头处压痛明显，右上肢末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查
外院X线片：右尺骨中上段骨折伴桡骨小头半脱位。
【诊治过程】
初步诊断
右孟氏骨折
诊断依据
1、主诉：摔伤致右肘部疼痛，活动障碍半小时
2、查体：右前臂上段肿胀，稍畸形，环形压痛阳性，可及骨擦感，叩击痛阳性，右肘旋转明显受限，桡骨小头处压痛明显，右上肢末梢血运及皮肤感觉正常。
3、辅助检查：外院X线片：右尺骨中上段骨折伴桡骨小头半脱位。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别。但是临床上不能只单纯关注到尺骨的骨折，还需要注意桡骨小头的半脱位。如果误诊，后果很严重，后期再处理陈旧孟氏骨折就比较麻烦。
诊治经过
患者门诊签署保守治疗同意书后行手法整复+石膏托固定术。整复后予“高乌甲素贴片”止痛，指导功能锻炼，告知定期随访，每周复查一次，约4-6周拆除石膏。患者4周后拆除石膏，骨折愈合良好，肘关节未见脱位。配合中药熏洗方治疗，锻炼活动度。目前患者肘关节活动正常，未诉不适。
诊断结果
双肺清音，未及干、湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，为面具脸，讲话稍含糊不清，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见明显增高，腱反射存在，病理征均为阴性。
精神检查：患者意识清晰，接触被动、合作，地点定向有误，不知道所在省市，知道所在社区和医院，时间定向有误，不知道是几号，知道年月，人物定向、自我定向可。思维稍迟缓，回答反应慢，注意力欠集中，谈话中有明显走神现象。情感平淡，表情变化少。入院前有行为紊乱，撕碎书本、用纸尿片套头等。记忆力粗侧一般，瞬时记忆可，能正确回忆3样物品；近记忆一般，3样物品能正确回忆2样；远记忆可，知道自己的具体家庭住址。智能粗测：一般：一般常识一般，称总理是“**”，知道国家主席是谁，知道中秋节是“八月十五”和国庆节是“十月一日”；理解力：尚可，能理解医生的话并回答。判断力：知道一斤棉花与一斤铁一样重。计算力：一般，100-7连续递减：100-7-7。自知力无，不认为自己动作慢、记性差。
【分析总结】
双肺清音，未及干、湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：神清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，为面具脸，讲话稍含糊不清，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见明显增高，腱反射存在，病理征均为阴性。
精神检查：患者意识清晰，接触被动、合作，地点定向有误，不知道所在省市，知道所在社区和医院，时间定向有误，不知道是几号，知道年月，人物定向、自我定向可。思维稍迟缓，回答反应慢，注意力欠集中，谈话中有明显走神现象。情感平淡，表情变化少。入院前有行为紊乱，撕碎书本、用纸尿片套头等。记忆力粗侧一般，瞬时记忆可，能正确回忆3样物品；近记忆一般，3样物品能正确回忆2样；远记忆可，知道自己的具体家庭住址。智能粗测：一般：一般常识一般，称总理是“**”，知道国家主席是谁，知道中秋节是“八月十五”和国庆节是“十月一日”；理解力：尚可，能理解医生的话并回答。判断力：知道一斤棉花与一斤铁一样重。计算力：一般，100-7连续递减：100-7-7。自知力无，不认为自己动作慢、记性差。
病例来源：爱爱医
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