四联方案治疗十二指肠溃疡并Hp感染
赵宏宇内科-消化内科 主治医师
更新时间：2021-11-22 09:43
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病例摘要
【基本信息】男，57岁，工人
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
1日前患者无明显诱因出现黑便，共3次，为成形黑便，量较多，具体不详，伴大汗，无头晕、心悸、意识障碍，无呕血。急入我院急诊科，给予对症治疗后，未再排便。
既往史
既往“消化性溃疡”病史7年，治疗后恢复良好。4月前因“消化道出血”入院。“非酒精性脂肪性肝病”4月。“面部疱疹”1周，口服“布洛芬、吲哚美辛、阿昔洛韦、甲钴胺、维生素B1”治疗。
查体
T：36.6℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：135/86mmHg
神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。
腹平软，腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
辅助检查
本院急诊科（入院当日）
血常规：RBC 3.79x1012/L,HGB 109g/L，凝血象：未见异常
消化内科查（入院第2日）
血常规：RBC 3.24x1012/L,HGB 93g/L，生化全套：ALT 16U/L,AST 14U/L,GGT 13U/L,白蛋白31.9g/L，尿素 9.92mmol/L
大便常规分析（含隐血）：隐血试验（+）。幽门螺旋杆菌快速检测：胃幽门螺旋杆菌抗体（IgG）(+)
【诊治过程】
初步诊断
1.上消化道出血
消化性溃疡？
急性出血糜烂性胃炎？
2.非酒精性脂肪性肝病
3.面部疱疹
诊断依据
1.有”黑便“病史；2.血红蛋白连续2天检测有明显下降3.大便隐血阳性。4.尿素升高。
鉴别诊断
1.胃Ca出血：多有腹痛、纳差、食欲不振等表现，可伴有恶病质，出血量相对较少，多表现黑便，胃镜及组织病理学检查可明确诊断。患者病情稳定型胃镜检查，可见十二指肠球部溃疡，排除胃癌。
2.食管胃底静脉曲张及其破裂出血：多见于肝硬化病史，出血速度快，出血量大，表现为呕血及便血，腹部CT可见肝硬化征，胃镜可鉴别，该患者腹部CT无异常，胃镜不支持。
诊治经过
入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑 20mg bid；胶体果胶铋 0.3g bid；阿莫西林 1g bid；克拉霉素 0.5g bid。
诊断结果
1.上消化道出血
十二指肠溃疡出血
2.非酒精性脂肪性肝病
3.面部疱疹
【分析总结】
入院后完善相关检查，给予暂禁饮食，艾司奥美拉唑80mg ivd** q12，补液，营养支持治疗，3天后未在出血，完善胃镜可见：十二指肠球部溃疡。如图所示。患者十二指肠球部溃疡诊断明确，并有Hp感染，既往未行Hp根除治疗。给予四联方案根除Hp治疗：艾司奥美拉唑 20mg bid；胶体果胶铋 0.3g bid；阿莫西林 1g bid；克拉霉素 0.5g bid。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者有长期的消化溃疡史，服用止痛药。布罗芬，吲哚美辛。加剧了病情的发展。
该患者有消化性溃疡病史7年，在发生面部疱疹给予的止痛药就有问题了，布洛芬、吲哚美辛还同时应用是极不可取的，应引以为戒。
诱因明确
患者己有溃疡史，又长服解热镇痛药。有可能导致原病复发而黑便。