摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肺间质纤维化合并气胸行胸腔闭式引流术

陈永正医学影像学-放射科 主治医师

更新时间:2021-11-22 09:53

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病例摘要

【基本信息】男,72岁,工人

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

反复胸、喘息1年,加重1小时。

现病史

患者1年因无明显诱因出现问、喘息,咳嗽、咳不明显,当地医院就诊,胸部T检查示双肺磨玻璃样改变,诊断为“肺纤雏化”,曾口服"吡啡尼酮"治疗,效果差,病变进展迅速,近1年来反复发生胸闷、喘息,曾在我科住院治疗两次,在家中坚持氧疗。1小时前突发胸闷、气喘加重,呼吸困难,急拨打我院急救电话,急诊以“肺纤维化并感染、呼吸衰竭收入我科,发病以来,神志清,精神差,饮食及睡眠差,大小便正常。

既往史

“脑血管病”病史10余年,遗留右侧肢体活动不便。无“冠心病”,“高血压病”、“糖尿病”病史,无“肝炎”病史,无“结核”病史,无其它传染病病史,有十二指肠穿孔手术史10余年。无肾脏疾病,无内分泌疾病,无输血史,预防接种史不详,无食物、药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:110次/分,R:25次/分,BP:110/60mmHg
球结膜无充血、水肿,脸结合膜无苍白,口唇轻度紫绀,咽腔充血,扁桃体工度肿大。颈软,无抵抗,气管右偏,甲状腺未触及肿大。左侧胸廓他满,左肺叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音减低,右肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及 elora啰音。心前区无隆起,未触及震颤及心包摩擦感,心律110次/分,律齐,心音低,未闻及杂音,舟状腹,腹部正中一长约15cm手术瘢痕,无压痛及反跳痛,肠鸣音可,双下肢无明显水肿。右侧肢体活动受限。

辅助检查

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

【诊治过程】

初步诊断

1.肺间质纤维化并感染.2呼吸衰竭,3.左侧气胸.4.脑血管病后遗症.5.肠穿孔术后。

诊断依据

1.明确的脑血管病病史10余年,遗留右侧肢体活动受限。肠穿孔手术史10余年。肺纤维化病史1年,曾在我科住院治疗两次。 

2.本次发病情况。

3.查体情况。

鉴别诊断

1.急性心肌梗死:多有冠心病基础病,突发胸闷、胸痛、心前区不适,可伴大汗、低血压休克心电图呈典型心肌梗死表现,化验心肌酶错和肌钙蛋白I明显升高支持诊断。 

2.支气管哮喘急性发作:多在闻及刺激性气味或夜间凌晨发作,突发咳嗽、胸、喘息,呼吸困难。肺部听後可画及广泛時鸣音,胸部!检查可未见明显异常,支气音舒张试验阳性可以明确。

诊治经过

1.完善胸部CT相关必要检查. 2.抗感染、止咳化、解平喘对症支持治疗。3.入院后立即行胸腔闭式引流术引流气体,引流瓶接负压持续引流。4.请示上級医师指导诊治。

诊断结果

肺间质纤维化并肺大疱破裂继发性气胸。

【分析总结】


SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

病例来源:爱爱医

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朱军胜 急诊科主治医师

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