右肺小结节如何确定是继续观察还是手术治疗
发布人：
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-11-29 09:50
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病例摘要
【基本信息】女，46岁，职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺小结节
【治疗方案】按“5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查”处理。
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】右肺小结节
【病案介绍】
现病史
患者6天前查体时发现右肺小结节，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛等；为求明确诊断及系统治疗，今日来我院门诊就诊，在门诊以“右肺小结节”收入院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史随当地。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：106/55mmHg
查体：神志清楚，精神正常，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
辅助检查
胸部CT：右肺中叶2个磨玻璃结节，较大者9mm，较小者3mm，性质待定。
【诊治过程】
初步诊断
右肺小结节。
诊断依据
1.患者中年女性，既往体健；
2.查体：神志清楚，精神正常，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
3.胸部CT：右肺中叶2个磨玻璃结节，较大者9mm，较小者3mm，性质待定。
鉴别诊断
肺结核：患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，结核菌素试验及胸部CT等可资鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，明确诊断，参照新的指南，按“5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查”处理。
诊断结果
右肺小结节。
【分析总结】
随着当前诊断技术的快速发展，对肺部小结节的重视也与日俱增。对于肺部小结节是观察，还是手术切除，一直是讨论的焦点。一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断，或经皮穿刺活检，或胸腔镜下切除送病理。以往指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的CT随访。新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。本例患者为多发磨玻璃密度结节，胸部CT示：右肺中叶2个磨玻璃结节，较大者7mm，较小者3mm，性质待定。参照新的指南，按“5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查”处理。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议经皮肺穿，做病检。
建议肺穿刺活检以明确性质，结合中西医治疗。
建议喝中药去痰散结后3月复查。
建议做进一步检查，不要耽误病情
考虑手术切除，病理检查明确性质。结合中医中药治疗。
西医只有被动地观察，中医可以主动地治疗
现在各科住院患者，行肺CT检查，发现肺结节的很多，这个病例，给我们非呼吸和胸外专业的医生，普及了一下鉴别结节的指南，非常获益
结合患者症状病人发病时间短，自觉症状建议3个月ct复查或经皮肺穿刺活检，明确其性质