主诉

停经38+5周，彩超发现胎盘异常增厚1天

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，**正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：宫底高度32.0cm，腹围103.0cm，估计胎儿大小3000.00g，胎方位LOA，宫缩不规则，胎心音140次/分。阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退50.00%。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 B超示：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘附着范围较局限较厚，厚约60mm，成熟度I+度，S/D2.19，双顶径96mm，HC340mm，AC322mm，FL67mm，胎儿估重2907+-424g。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.先兆临产：出现预示不久即将临产的症状，称为先兆临产。包括：假临产、胎儿下降感、见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。此患者有不规则宫缩，但并无要临产的症状。 

2.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

诊治经过

诊断结果

1.胎盘早剥是妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，发生的概率不是很高，约1%，目前对胎盘早剥的原因不明，通常胎盘早剥的典型临床表现是**流血伴有腹痛，可有子宫张力增高及子宫压痛，尤其是胎盘剥离面处最明显，此种情况为症状明显的胎盘早剥，但是仍有部分其症状并不典型，没有任何表现，仅表现宫缩频密，没有**流血，没有下腹痛，此种情况为隐匿性的。 

2.对于隐匿性的胎盘早剥，在临床上相对来说比较难以鉴别，其跟先兆临产临产的症状有很多相似，此病人仅仅只有宫缩，比较频密，并无其他任何不适，但是做彩超显示胎盘增厚提示，可能有胎盘后血肿，胎盘异常增厚也是不排除胎盘早搏的可能性，特别是胎盘附着在子宫后壁时，很难以发现。 

3.从此病人的病例来说，在临床中如果发现患者长时间出现宫缩且逐渐增强频率逐渐增加，并且伴有超声异常，如胎盘异常增厚，需要警惕胎盘早剥的发生，当出现胎心律有异常时，可以尽早结束分娩选择剖宫产是比较好的终止妊娠方式。