摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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隐匿性胎盘早剥

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2023-12-15 09:55

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,无业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】胎盘早剥(孕1产0宫内妊娠38+5周LOA单活婴)

【治疗方案】行子宫下段剖宫产术+术后静滴缩宫素加强宫缩、予静滴头孢硫脒预防感染治疗,予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】隐匿性胎盘早剥

【病案介绍】

主诉

停经38+5周,彩超发现胎盘异常增厚1天

现病史

孕妇平素月经规则,末次月经2019年4月12日,预产期2020年1月19日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经12周在我院建卡检查共12次;唐氏三联筛查未见异常,现孕妇停经38+5周,患者无下腹痛,这个宫缩频密,无**流液,自觉胎动正常,彩超提示胎盘附着范围较局限较厚,厚约60mm,现门诊拟“胎盘异常增厚”收入院。停经以来孕妇无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重52.00kg,体重增加10公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:36.7℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:103/72mmHg

发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,**正常对称,**凸。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。 

专科检查:宫底高度32.0cm,腹围103.0cm,估计胎儿大小3000.00g,胎方位LOA,宫缩不规则,胎心音140次/分。阴检:宫口未开,宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退50.00%。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24.0cm,髂嵴间径26.0cm,骶耻外径19.0cm,坐骨结节间径9.0cm

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 乙肝五项示:HBsAg(阴性),HBsAb(阴性),HBeAg(阴性),HBeAb(阴性),HBcAb(阴性) 唐氏筛查:21-三体综合征:低风险,18-三体:低风险,开放性脊柱裂:低风险。 B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分,胎盘附着范围较局限较厚,厚约60mm,成熟度I+度,S/D2.19,双顶径96mm,HC340mm,AC322mm,FL67mm,胎儿估重2907+-424g。

【诊治过程】

初步诊断

胎盘增厚(胎盘早剥?)

诊断依据

胎盘增厚(胎盘早剥?):患者有不规则宫缩,强度弱,阴检:宫口未开,宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退50.00%。先露位置S-2。胎膜未破。B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分,胎盘附着范围较局限较厚,厚约60mm,成熟度I+度,S/D2.19,双顶径96mm,HC340mm,AC322mm,FL67mm,胎儿估重2907+-424g。

鉴别诊断

1.先兆临产:出现预示不久即将临产的症状,称为先兆临产。包括:假临产、胎儿下降感、见红,是分娩即将开始的比较可靠的征象。此患者有不规则宫缩,但并无要临产的症状。 

2.前置胎盘:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。

诊治经过

入院后完善相关检查,患者出现胎盘异常增厚,有不规则宫缩,后宫缩逐渐增强,约2分钟一次,不排除胎盘早剥可能性,需要急诊行剖宫产终止妊娠,告知患者及家属相关手术风险,行子宫下段剖宫产术。取平卧位,听胎心140bpm,常规消毒铺巾。取下腹横切口长12cm,逐层开腹,进入腹腔,腹腔无粘连,子宫如孕足月大小,子宫下段形成良好。剪开子宫膀胱反折腹膜下推膀胱,横行切开子宫下段长约2cm,刺破胎膜。后分娩出一活男婴,断脐后交护婴者。婴儿娩出后宫肌注缩宫素20u,静滴10u。见胎盘明显增厚,胎盘近子宫下段附着处有明显血性压迹,范围约7*2cm,擦拭宫腔3次,检查子宫切口无延伸撕裂,常规缝合子宫肌层及子宫浆肌层,予欣母沛预防产后出血。用温盐水冲洗腹腔,检查术野无明显渗血,清点器械纱布无遗漏。1-0号薇乔缝线连续缝合腹膜及腹直肌筋膜。常规缝合皮下脂肪及皮肤。术后检查子宫收缩好。宫底平脐。检查软产道无裂伤。术后予严密观察产妇生命征变化,心电监护。禁食6小时后全流饮食。术后静滴缩宫素加强宫缩、予静滴头孢硫脒预防感染治疗,予钠钾镁钙葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、转化糖注射液营养支持治疗。新生儿情况详见新生儿记录,出生后行早接触、早吸吮半小时。术后应特别注意事项:注意患者宫缩、**流血情况及生命体征。患者术后复查血常规及凝血功能,生化八项未见异常,拟定出院。

诊断结果

1.胎盘早剥(孕1产0宫内妊娠38+5周LOA单活婴)

【分析总结】


1.胎盘早剥是妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,发生的概率不是很高,约1%,目前对胎盘早剥的原因不明,通常胎盘早剥的典型临床表现是**流血伴有腹痛,可有子宫张力增高及子宫压痛,尤其是胎盘剥离面处最明显,此种情况为症状明显的胎盘早剥,但是仍有部分其症状并不典型,没有任何表现,仅表现宫缩频密,没有**流血,没有下腹痛,此种情况为隐匿性的。 

2.对于隐匿性的胎盘早剥,在临床上相对来说比较难以鉴别,其跟先兆临产临产的症状有很多相似,此病人仅仅只有宫缩,比较频密,并无其他任何不适,但是做彩超显示胎盘增厚提示,可能有胎盘后血肿,胎盘异常增厚也是不排除胎盘早搏的可能性,特别是胎盘附着在子宫后壁时,很难以发现。 

3.从此病人的病例来说,在临床中如果发现患者长时间出现宫缩且逐渐增强频率逐渐增加,并且伴有超声异常,如胎盘异常增厚,需要警惕胎盘早剥的发生,当出现胎心律有异常时,可以尽早结束分娩选择剖宫产是比较好的终止妊娠方式。

病例来源:爱爱医

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