主诉

停经1月余，恶心呕吐约2周伴加重2天。

现病史

既往史

查体

身高 156cm   体重48kg。一般情况：神清，精神欠佳，发育正常，面色暗，形体适中，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性可。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无明显肿大，咽无充血。 颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。 胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧胸部对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。局部无压痛。   肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。心脏：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm，搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR90次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，全腹未及包块，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 外生殖器、**、会阴：女性生殖器发育正常，肛门、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形，关节活动自如，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。 神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：外阴发育正常，**分布正常，无异常皮肤改变及增生物。会阴已产型。未进行阴道内检。

辅助检查

2019年12月31日本院门诊查： 1.血HCG：37904.8mIU/L，雌二醇：3766.15pmol/L，孕酮P：86.27noml/L。 2.妇科B超示：宫内妊娠，孕龄约6周，右附件混合性回声区（黄体？大小约2.3cm×1.5cm）。盆腔积液（1.6cm）。

初步诊断

诊断依据

1.患者末次月经2019-11-15，12月月经过期未来自测尿HCG阳性。近两周有恶心呕吐等反应，近2天反应加重，不能进食，进食即发生呕吐。 

2.B超检查示宫内孕约6周。血HCG37904.8mIU/L。 

3.即往有妊娠史，生育1孩子，人工流产2次。

鉴别诊断

需要与以下可致呕吐的疾病进行鉴别诊断： 

1.消化系统疾病： 急性病毒性肝炎：既往无肝病史，检查未发现肝区疼痛，检查乙肝两对半及肝功能可进行鉴别。 急性胃肠炎：一般除恶心呕吐外，还有腹泻，腹痛等表现，通过症状及查体、大便情况等可以进行鉴别。 急性胰腺炎：主要表现为急性腹痛，有腹胀，发热等表现，根据病史，无腹痛发热表现等可以进行鉴别。 急性胆道疾病：一般有突发的右上腹部疼痛并且阵发性加重，胆囊区压痛，肌紧张，发热等表现。根据临床症状及体检可以做出鉴别诊断。 脑膜炎、脑肿瘤：一般有头痛，喷射性呕吐等表现，根据症状可以做鉴别诊断。 

2.葡萄胎：葡萄胎可以有剧烈的呕吐，B超检查可以进行鉴别。

诊治经过

1.入院后完善相关检查，予查血常规了解有无急性炎症、贫血及血液浓缩，ABO血型及Rh血型检查了解孕妇血型；尿常规了解孕妇有无泌尿系统相关疾病及尿酮体；肝肾功能、凝血分析、心肌酶、G6PD、血三检、乙肝两对半、血红蛋白电泳检查了解有无妊娠合并症；电解质有无电解质紊乱，查心电图了解有无心脏相关疾病。检查结果：尿常规示酮体2+，其余检验项目无特殊异常结果。 

2.禁饮食，卧床休息，进行精神情绪疏导。 

3.予以复方氨基酸、脂肪乳、转化糖氯化钠注射液静滴能量支持，复方氯化钠、维生素B6注射液、维生素C注射液、10%氯化钾注射液静滴补充能量及微量元素。补足每日生理需要液量2500~3000ml。 

4.予艾灸内关穴及足三里进行调理止吐，改善食欲，每天一次。 经治疗后入院第2天患者呕吐及恶性症状有好转，第二天即能稍进食半流质清淡食物，但仍有呕吐2次，均为胃内容物，无咖啡样物。第三天症状已大幅改善，进食量稍增加，但仍未能正常进食，患者要求出院，予自动出院，嘱居家可以自行**内关穴及足三里穴，有利于改善食欲，如有症状加重，随时复院复诊。

诊断结果

1.妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以频发恶心呕吐为主要症状的一组症候群，严重时可以导致脱水，电解质紊乱以及代谢性酸中毒，甚至肝肾衰竭，死亡，发病率通常为0.3%~1%。发生的原因不是很明确，可能和绒毛膜**水平高或者突然升高有比较密切的关系，和雌激素上升也可能有关系。和恐惧妊娠，精神紧张，情绪不稳定也有联系。 

2.临床表现主要以恶心呕吐，水电解质紊乱，酸碱平衡失调，脏器功能损伤为主。本例患者主要是恶心呕吐比较明显，无明显的水电解质紊乱，尿酮体阳性表示有酸碱平衡失调，应及时就诊处理，所以未出现碱中毒以及低钾血症，脱水等严重的并发症状。属于妊娠剧吐患者中程度比较轻的一类。 

3.妊娠剧吐的治疗原则主要是心理支持，纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡，补充营养，防止并发症。 因患者不能进食，所以需要进行大量的补液，补充氨基酸和脂肪乳等营养液。 本例患者入院后于大量补液，补充营养物质，进行艾灸等治疗后症状明显缓解而出院。