右侧纵膈囊性畸胎瘤常由哪些病因引起及详细病情分析
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2021-11-29 10:22
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病例摘要
【基本信息】女，32岁，教师
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
患者1月前无明显诱因出现咳嗽，深呼吸时感右侧胸痛，无恶寒、发热，无咯血、胸痛等；间断口服罗红霉素片等消炎药，症状反复出现，今日在当地医院行胸部超声：右侧胸腔积液，为明确诊断，系统治疗，今日来我院门诊就诊。在门诊以“胸腔积液”收入院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史随当地。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：21次/分，BP：112/65mmHg
神智清楚，精神差，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
辅助检查
胸部超声：右侧胸腔积液（外院）。胸部CT：1.右侧纵膈囊性畸胎瘤并右肺上中叶压迫性肺不张，2.左肺上叶陈旧性肺结核，请结合临床病史（我院）。病理结果：畸胎瘤，皮样囊肿。
【诊治过程】
初步诊断
右侧胸腔积液原因待查，结核性胸膜炎？肺部感染？
诊断依据
1.患者青年女性，因“咳嗽咳痰1月余”入院，2.查体：神志清楚，精神差，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。3.胸部超声：右侧胸腔积液（外院）。
鉴别诊断
1.结核性胸膜炎，多见于青壮年，多有胸痛症状，并伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸腔积液可找到结核杆菌，抗结核治疗后胸腔积液可迅速吸收。
2.类肺炎性胸腔积液：发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。
诊治经过
入院后完善相关检查，行胸腔穿刺置管引流术，共引流出约720ml淡黄色液体，查胸水常规、生化，抗酸染色、革兰氏染色及找癌细胞，以明确诊断，行胸部CT检查。择期行右侧纵膈畸胎瘤切除术。切除标本送病理。术后给予抗感染、化痰、止痛及适当补液等治疗。
诊断结果
1.右侧纵膈囊性畸胎瘤，2.左肺上叶陈旧性肺结核。
【分析总结】
畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。囊性畸胎瘤一般外表是圆形或椭圆形，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房，囊腔里最多见的是毛发团和油脂，也常有牙齿和骨片。这些组织分化成熟，所以肿瘤大部分是良性的。该患者以包裹性胸腔积液入院，初步考虑为结核性胸膜炎或肺部感染引起，行胸腔穿刺置管引流术，查胸水常规、生化，抗酸染色、革兰氏染色及找癌细胞，以期明确诊断。胸部CT考虑为囊性畸胎瘤，行手术切除，病理诊断为畸胎瘤，皮样囊肿。这类病例很容易被误诊，因此临床中需细致观察，周密考虑，才不至于有误。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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通过本病例的学习，对胸腔积液有了深入了解
感谢同行分享病例。感谢这个平台让我们相互学习
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下一轮的优质病例有吗？这些都学习了
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签到”谢谢分享，十分有用
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又掌握了新知识，开拓了视野
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