椎体成形术1例
裴砚涛外科-泌尿外科 副主任医师
更新时间：2020-02-07 15:26
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【病案介绍】
主诉
外伤致腰背部疼痛活动受限2天
现病史
患者自诉于2天前外伤，伤后即感腰背部疼痛剧烈，屈伸活动痛性受限不能翻身、不能坐立及行走。不伴双下肢无力、麻木感。就诊于当地医院，当地医院M示：腰1椎体压缩骨折，建议住院手术。患者自行平卧休息，感腰痛无明显改善，为求进一步治疗，特来我院门诊就诊，门诊以“腰1椎体压缩性骨折收入病房。
既往史
既往糖尿病病史，胰岛素降糖治疗，血糖控制不详，否认高血压病、冠心病等慢性病史：否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、输血史；按时预防接种；否认药物、食物过敏史
查体
T：36.7℃，P：99次/分，R：20次/分，BP：132/77mmHg
T:36.7℃ ,P:99次/分,R:20次/分,BP:132/77/mmhg。患者平车推入病房。脊柱无明显侧弯畸形，腰椎轻度后凸畸形。腰椎屈伸活动痛性受限。腰1椎体棘突压痛、叩痛明显，不伴双下肢放射痛及麻木感。双下肢主要肌群肌力V级，双下肢皮肤**觉无明显减退。双下肢肌张力正常。双侧膝、跟腱反射减弱，髌阵挛(-)，踝阵挛(-)。双下肢直腿拍高试验(-)。双 Babinski氏征(-)。
辅助检查
入院前：当地医院CT示：腰1椎体压缩骨折
入院后：血常规、凝血、感染、心电图未见明显异常；生化全项：生化全项：葡萄糖：15.31mmol/L↑,糖化血清蛋白：4.2mmol/L↑，甘油三酯2.15mmol/L↑，碱性磷酸酶164U/L↑，乳酸脱氢酶252U/L↑，余未见明显异常。糖化血红蛋白9.4mmol/L↑。餐后2小时血糖13.85mmol/L。
腰椎MRI平扫：腰1椎体压缩性骨折；腰4-骶1间盘突出；腰椎椎体及椎小关节骨质增生；腰2-5椎体血管瘤；胸12-腰3椎体许莫氏结节。
腰椎CT平扫＋三维重建：腰1椎体压缩骨折；胸腰椎骨质增生；胸12，腰1、2、3,椎体许莫氏结节；
腰椎正侧位，胸部前后位DR:心肺膈未见明显异常；腰1椎体压缩性骨折；腰椎退变。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰1椎体压缩骨折；
2.糖尿病
诊断依据
患者自诉于2天前外伤，伤后即感腰背部疼痛剧烈，屈伸活动痛性受限，不能翻身、不能坐立及行走。不伴双下肢无力、麻木感。就诊于当地医院当地医院CT示：腰1椎体压缩骨折，建议住院手术，患者自行平卧休息，感痛无明显改善，为求进一步治疗，特来我院门诊就诊，门诊以“腰椎推体压缩性骨折”收入病房。患者平车推入病房。脊柱无明显侧弯畸形，腰椎轻度后凸畸形。腰椎屈伸活动痛性受限。腰1椎体棘突压痛、叩痛明显，不伴双下肢放射痛及麻木感。双下肢主要肌群肌力V级，双下肢皮肤**觉无明显减退。双下肢肌张力正常。双侧
膝、跟腱反射减弱，髌阵挛(-)，踝阵挛(-)。双下肢直腿抬高试验(-)双 Babinski氏征(-)。
鉴别诊断
腰椎间盘突出：主要腰痛、下肢放射痛、大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。腰CT及MRI 可鉴别；
腰肌劳损：腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变**时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。
诊治经过
请糖尿病科行门冬胰岛素胰岛素泵降糖治疗，完善术前准备，待术
在局麻下行椎体成形术
手术过程患者取俯卧位，胸部、髂嵴及双膝部垫软枕保护，使腹部悬空。“C”型臂X线机透视下准确定位腰1双侧椎弓根入针点，标记笔标记后，常规碘酒、酒精两遍消毒术区，铺无菌巾、单。1%利多卡因溶液10m1局部浸润麻醉满意后，在标记的腰1双侧椎弓根进针点穿刺针穿刺，突破骨皮质后，“C”型臂机正侧位透视，确认穿刺针穿过椎弓根1/3，方向指向椎体中部。继续进针，见针头到达椎
体前中1/3时，停止进针。骨水泥均匀混合应用1m1注射器注入椎体，边注射边透视，见骨水泥均匀分布在腰1椎体，无明显渗漏，停止注射。注射量左侧2.5ml、右側2.5m1。患者未诉特殊不适，遵嘱可活动双下肢。待体外骨水泥完全凝固后爱慢拔除穿刺针。穿刺口无菌敷料包扎。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约2m1。术毕安返病房。
术后予以术后抗炎对症支持治疗。给予患者活血通络、补益肝肾药治疗，同时给予患者补钙等治疗，指导功能锻炼
诊断结果
1.腰1椎体压缩骨折
2.腰椎间盘膨出
3.骨质增生
4.腰2-5椎体血管瘤
5.糖尿病
【分析总结】
术中及术后容易出现的情况
1、患者腰1椎体压缩性骨折拟行经皮穿刺、骨水泥注入、椎体成形术，根据术中情况决定手术方式，术中患者因**等原因能坚持手术，必要时终止手术可能
2、术后腰痛不缓解，缓解不明显，部分缓解，腰椎活动受限改善不明显，甚至
3、患者搬运、翻身过程中及术中骨水泥注入的过程损伤血管、神经。出现双下运动、感觉及大小便障碍
4、术中骨水泥注入漏入推管可能，损伤脊髓、神经根，造成双下肢麻木、无力大小便失禁，甚至截瘫，必要时需术中予以手术切开可能，穿刺过程中损伤大血管致失血性休克死亡可能
5、术中骨水泥毒性反应、造影剂过敏致心律失常、呼吸循环衰竭，产生意外的可能
6、注入骨水泥时出现渗漏，骨水泥进入血管，造成血管栓塞，引起相应症状甚至进入肺脑等组织，引起肺栓塞、脑栓塞等，危及生命；
7、术后椎体高度恢复不满意的可能。
8、术后切口感染化脓、不愈合、延期愈合、骨髓炎、间盘炎需进一步处理可能
9、术后切口积血、血肿，必要时二次手术的可能。
10、术后卧床时间长，出现坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉炎、静脉血栓形成，血栓脱落导致肺栓塞，危及生命
11、远期椎体后凸畸形压迫神经等症状，需二次手术可能；
12、术后临近阶段出现椎体骨折必要时再次手术可能；
13、麻醉意外，术中、术后突发心脑血管如心梗、脑梗等意外可能，危及生命甚
至死亡可能
病例来源：爱爱医
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