左侧多发肋骨骨折合并肺挫裂伤、脾破裂一例。
马常天外科-胸外科 副主任医师
更新时间：2020-02-07 13:56
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【病案介绍】
主诉
高处坠落伤致左侧胸部疼痛1小时。
现病史
患者自诉约1小时前在自己家中从4米高处不慎摔下，伤及左侧胸部，致左侧胸部疼痛、气促、胸闷。急来我院急诊就诊，经相关检查后，以“左侧多发肋骨骨折，脾破裂”收入我病区。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病病史及接触史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术及输血史，预防接种史随当地。
个人史
生于原籍，居住及工作条件可，否认外地久居史及疫区接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，已婚，配偶及子女均健康，否认家族遗传病史。
查体
T：36.6℃，P：100次/分，R：23次/分，BP：110/64mmHg
神志清楚，神情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧胸壁大面瘀青，可触握雪感及骨擦感，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音偏低，可闻及少量湿性啰音。
辅助检查
颅脑、胸部、腹部CT示：颅脑CT未见明显异常；左侧多发肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，左侧血气胸，左侧胸壁气肿，考虑左肺挫裂伤；脾破裂。腹部B超：脾破裂，少量腹腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1、胸部外伤，左侧多发肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，左侧血气胸，左侧胸壁气肿；2、脾破裂。
诊断依据
1、中年女性，有明确外伤史；2、查体：神志清楚，神情痛苦，左侧胸壁大面积淤青，可触及碾发感及骨擦感，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音。3、辅助检查：颅脑、胸部、腹部CT：颅脑CT未见明显异常；左侧多发肋骨骨折，双侧创伤性失肺，左侧胸腔积液，左侧胸壁气肿，考虑左肺挫裂伤；脾破裂。腹部B超：脾破裂，少量腹腔积液。
鉴别诊断
肝破裂伤：患者多有右侧胸腹部外伤史，我表现为右侧胸腹部压痛明显，上腹部CT及腹部B超可资鉴别。
诊治经过
入院后予完善相关检查，明确诊断；特级护理、禁饮食、吸氧、心电监护，积极给予补液、止血等支持治疗；急症行左侧胸腔闭式引流术，脾切除术，左侧第6、7、8肋骨骨折切开复位内固定术加左肺挫裂伤修补术；术后予抗感染、补液、止痛、化痰及营养支持等治疗。
诊断结果
1、胸部外伤，左侧多发肋骨骨折，左肺挫裂伤，双侧创伤性湿肺，左侧血气胸，左侧胸壁气肿；2、脾破裂。
【分析总结】
在临床上，胸腹部外伤致左侧多发肋骨骨折合并脾破裂较为常见。脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外有胸壁、腹壁和膈肌的保护；当胸部外伤致左侧多发肋骨骨折时，很容易伤及脾脏。而且，脾破裂后，出血量大而速度快，患者很快就会出现低血容量性休克，病情危急；也有些脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，症状轻微，很容易被其他伤情掩盖。因此，对于胸部外伤患者，一定要注意腹部脏器的受损情况。目前对脾破裂的治疗，仍以手术治疗为主，但应根据损伤的程度，采用不同的手术方式，如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会就会很小。本例患者，脾脏严重破裂而进行的全脾切除术。
病例来源：爱爱医
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