**麻醉出现喉痉挛病历一例
发布人：
余培凯麻醉医学科-麻醉科 主治医师
更新时间：2020-01-13 20:15
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【病案介绍】
主诉
发现包皮过长5年，反复肿痛1年
现病史
患者于出生后发现包皮过长，**不能外翻。平时无特殊不适，无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛，无尿道口红肿疼痛，未作特殊处理。1年前无明显原因反复出现尿道口红肿、疼痛，今日来我院外科门诊就诊要求手术，拟“包茎”收入外科进一步诊治。自起病以来，神志清，精神可，胃纳、睡眠可，大小便未见明显异常。近期体重无明显下降。
既往史
平素身体健康,否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：118次/分，R：25次/分，BP：85/55mmHg
神志清晰，发育正常，营养中等，平卧位，查体合作，对答切题。全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤粘膜无黄染，无肝脏及蜘蛛痣。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，无甲状腺肿大。胸廓对称无畸形，无皮下气肿，语颤正常，双肺叩诊清音，未闻及湿性啰音。心律118次/分，律齐，无抬举性心尖搏动，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。
外科情况：包皮过长，**不能露出，尿道口可见分泌物，少许红肿，**、睾丸未见明显异常。
辅助检查
血型(ABO+RH)微柱凝集法+血常规(五分类)：白细胞(WBC)，5.7*10^9/L，嗜中性粒细胞比例(NE%)，48.5%，红细胞(RBC)，4.73*10^12/L，血红蛋白(HGB)，127g/L，红细胞压积(HCT)，36.90%； 急诊生化：葡萄糖(GLU)，5.64mmol/L，尿素氮(BUN)，4.41mmol/L，肌酐(CREA)，34umol/L；胸片心电图未见异常
【诊治过程】
初步诊断
包茎
诊断依据
包皮过长，**不能露出，尿道口可见分泌物，少许红肿，**、睾丸未见明显异常。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别
诊治经过
患儿术前30min肌注阿托品0.3mg，入手术室后静脉注射丙泊酚50mg，**40mg，麻醉开始。患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿**根部作神经阻滞麻醉，麻醉生效后，见包皮内板狭小，包皮无法翻出，从**背侧剪开包皮，钝性分离包皮与**粘连，包皮内板距冠状沟约0.5cm，系带处留约0.8cm，环状切除包皮，结扎止血，将切口边缘修剪整齐，检查无活动性出血后，清洗创面，间断缝合包皮环切口，碘伏纱布及清洁敷料环形加压包扎伤口。期间手术进行一半时，出现喉痉挛，胸廓吸气凹陷，SpO2急剧下降至63%，迅速面罩加压纯氧气通气并静脉推注**5mg，1min后SpO2迅速上升到99%，术程顺利，术毕患儿呼吸正常，安返病房。
诊断结果
包茎
【分析总结】
**虽然镇痛镇静效果好，常用于小儿麻醉，但引发的不良反应也不少。静脉注射速度过快、浓度过高易导致呼吸抑制，特殊情况下还可引起喉痉率。**可使喉头应激反应增强，尤其气道高敏状态。肌注与静注**后，非气管内插管下行口、鼻、咽腔手术更加危险。此类病人发现及时，且处理及时，如果晚些发现，可能导致声门关闭，造成上呼吸道急性功能亢进，往往酿成严重后果！
除某些短时间的体表小手术外，氯应与其他麻醉性药物复合应用，以降低药下应配合表面麻醉，并且需要一定的麻醉深度，特殊情况下结合肌松药使用，避免喉痉挛发生。**无论肌肉或静脉注射，使用前必须作好气管插管呼吸管理的各项准备，以防万一。
另外，尽管**可以满足一些浅表手术，但为了减少一些副作用，应用苯二氮坐类药物，**或是**，应具有中枢性肌肉松弛作用，可使得下颌，咽部软组织松弛，往往可以减少喉痉挛发生。麻醉中必须警惕，做好一切抢救准备！不能掉以轻心！
病例来源：爱爱医
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全部评论
麻醉深度不足，疼痛引起喉痉挛。
给了**，为什么还要给丙泊酚？
**的副作用很多，其中就有喉痉挛，术中吸痰也可以引起喉痉挛
患儿体重情况没有确定，阿托品用量不好说，
我们因为**长期断货就没用了，现在基本喉罩全麻或者插管全麻。外科医生也接受了。
余培凯： 对，现在也改喉罩麻醉了