摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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重度子痫前期、双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊)、试管婴儿行剖宫产

李志英妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2024-02-22 14:32

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病例摘要

【基本信息】女,31岁,不详

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.重度子痫前期 2.低蛋白血症 3.双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊) 4.宫缩乏力 5.为RH因子同种免疫给予的孕产妇医疗 6.妊娠合并中度贫血 7.妊娠合并肥胖症 8.孕2产1 孕36周3天 左枕横位/右枕横位 剖宫产 9.早产不伴自然临产 10.试管婴儿双胎双活产

【治疗方案】剖宫产+双侧子宫动脉结扎术+术后给予促进子宫收缩、头孢呋辛钠预防感染等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】重度子痫前期、双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊)、试管婴儿行剖宫产

【病案介绍】

主诉

停经36周2天,发现血压高6天。

现病史

末次月经2019年4月17日,早期在省妇保因“宫腔粘连、输卵管堵塞、多囊卵巢和综合症”移植两枚冻胚,推测预产期2020年1月24日,移植术后15天查血hcg阳性,移植后予以**用血诺酮及口服黄体酮保胎半个月,孕40+天感恶心、厌油,呕吐等早孕反应,后孕吐严重,于我院因“妊娠剧吐”多次住院治疗,后并发急性胆囊炎转至南昌大学第一附属医院行胆囊穿刺引流术治疗,6-11于外院彩超提示双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊),孕早期无**出血保胎史孕5+月始觉胎动至今,孕中晚期无头晕、眼花、胸闷、皮肤瘙痒、阴道出血、流液等不适,孕8+月开始双下肢水肿,孕期无创基因检查低风险,外院中期畸形筛查未见明显异常,OGTT正常。12月21日我院产检,测血压144/100mmhg,建议住院治疗,产妇要求回家自测血压,诉波动在130-164/80-106mmhg之间,每日血压均有超过160/100mmgh,未用药控制,未重视。现孕36周2天,夜间睡眠偶有胸闷,无端坐呼吸,无头痛、视物模糊、心慌、心悸,无恶心、呕吐不适,今日阴道产检,自觉胎动正常,测血压150/107mmhg,尿蛋白(+++),NST反应型,门诊拟“重度子痫前期”收入我科。孕妇自孕期以来,精神正常,食欲正常,睡眠正常,大小便正常,体重增加28kg。BMI38.5kh/m2。

既往史

平素身体健康,既往有多囊卵巢综合症,2018年因宫腔粘连行宫腔镜治疗,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认乙肝、结核等传染病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于当地,久居当地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无***史,无冶游史,因分娩入院,从不吸烟,不会饮酒。

查体

T:36.5℃,P:91次/分,R:18次/分,BP:136/88mmHg
一般发育正常,体型偏胖,自主体位,心脏体检未见异常,双下肢浮肿(+++);专科情况:腹部呈妊娠隆起,宫高42cm,腹围126cm,子宫轮廓清晰,胎方位:头位/头位,胎先露:头,已衔接,胎心音146/145次/分,规律,宫缩:未触及,消毒后内诊:宫颈管存在,居中、质软,宫口闭,先露头,S-4,胎膜未破,未及水囊。骶尾关节:活动,坐棘:平伏,骶坐切迹:容三指,骶凹:适中,骶骨岬:未触及,盆壁:直下。外阴:发育正常,无潮红色斑,窥阴器下见:**粘膜无潮红,少许白色分泌物,宫颈光滑。

辅助检查

入院微量血糖:4.2mmol/L,血型:B型RH(-)。我院乙肝五项2、5阳性,免疫三项均阴性。12月5日外院彩超:宫内妊娠,双活胎,头位/头位。脐带绕颈一周,胎盘血窦可能,胎儿双顶径87/86mm,头围304/298mm,股骨长67/66mm,羊水最大暗区80mm/49mm,胎心音139/142次/分,心律齐。脐动脉:S/D:2.3/2.2。

【诊治过程】

初步诊断

1.重度子痫前期 2.孕2产0 孕36周2天 头位/头位 未临产 高危妊娠监督 3.双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊) 4.试管婴儿妊娠状态 5.为RH因子同种免疫给予的孕产妇医疗

诊断依据

1.31岁女性,因“停经36周2天,发现血压高6天”入院。 2.自测血压波动在130-164/80-106mmhg,尿蛋白(+++)。 3.双下肢浮肿(+++);专科情况:腹部呈妊娠隆起,宫高42cm,腹围126cm,子宫轮廓清晰,胎方位:头位/头位,胎先露:头,已衔接,胎心音146/145次/分,规律,宫缩:未触及,消毒后内诊:宫颈管存在,居中、质软,宫口闭,先露头,S-4,胎膜未破,未及水囊。 4.入院微量血糖:4.2mmol/L,血型:B型RH(-)。我院乙肝五项2、5阳性,免疫三项均阴性。12月5日外院彩超:宫内妊娠,双活胎,头位/头位。脐带绕颈一周,胎盘血窦可能,胎儿双顶径87/86mm,头围304/298mm,股骨长67/66mm,羊水最大暗区80mm/49mm,胎心音139/142次/分,心律齐。脐动脉:S/D:2.3/2.2。

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,眼底检查正常,给予硫酸镁解痉,硝苯地平控释片减压治疗。于12-28行一共下段横切口剖宫产+双侧子宫动脉结扎术。术中腹壁脂肪厚、严重水肿,见淡黄色腹水300ml,两个胎儿生产顺利,阿氏评分均有10分,胎儿娩出后立即给予宫体注射20单位缩宫素,卡贝缩宫素100ug静推预防产后出血,胎盘自然剥离后,胎盘面渗血,局部缝合效果不佳,结扎子宫动脉,出血止。子宫切缘无撕裂血肿形成,双侧附件外观正常。关腹后按压子宫见宫腔出血约100ml,给予欣母沛宫颈注射促进子宫收缩,术中出血约600ml.手术顺利。术后给予促进子宫收缩、头孢呋辛钠预防感染、术后VTE评分5分,术后指导**预防,低分子肝素预防血栓。检测血压。新生儿因早产儿转入NICU住院观察。术后复查血常规:血红蛋白68g/l给予输血B型rh(+)2单位纠正贫血治疗,术后第六天病情平稳,伤口愈合可出院!

诊断结果

1.重度子痫前期 2.低蛋白血症 3.双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊) 4.宫缩乏力 5.为RH因子同种免疫给予的孕产妇医疗 6.妊娠合并中度贫血 7.妊娠合并肥胖症 8.孕2产1 孕36周3天 左枕横位/右枕横位 剖宫产 9.早产不伴自然临产 10.试管婴儿双胎双活产

【分析总结】


孕妇因试管婴儿、双胎妊娠、重度子痫前期入院,入院后完善相关检查,心电图、心脏彩超、眼底检查、腹部彩超等均正常,给予解痉、降压治疗,第二天行剖宫产终止妊娠,术前三十分钟头孢呋辛钠预防感染,术中促进子宫收缩(缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛)、行子宫动脉结扎预防产后出血,术后给予促进子宫收缩、预防感染(头孢呋辛钠)、预防血栓(指导**、低分子肝素)的治疗!术后因血红蛋白68g/l给予输血纠正贫血治疗!病程中监测血压、尿蛋白、血清白蛋白的变化!

病例来源:爱爱医

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