老年人气喘胸闷持续，需高度重视不可掉以轻心
姬爱芳内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2022-02-11 14:28
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病例摘要
【基本信息】男，62岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.慢性肾功能不全尿毒症期 维持血液透析 肾性贫血； 2.肺炎； 3.冠状动脉粥样硬化行心脏病； 陈旧性心肌梗死 心功能3级
【治疗方案】予阿司匹林，阿托伐他汀钙，倍他洛克，波立维，单硝酸异山梨酯，碳酸氢钠，碳酸钙，琥珀酸亚铁，螺内酯口服等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】慢性肾功能不全尿毒症期
【病案介绍】
现病史
患者于2018年10月28日自觉气喘胸闷，不能活动，在县医院诊断为尿毒症后转山西大医院，予规律血液透析治疗，11月6日在做动静脉瘘时突然出现胸闷加重，急做心电图示 急性前壁心肌梗死，转入心内科做介入治疗，植入支架两枚，胸闷缓解，每日口服阿司匹林，波立维，阿托伐他汀等药，并维持血液透析，病情稳定后于于11月27日转回我院，继续维持血液透析
既往史
否认高血压病史，胸闷憋气4年，未正规检查治疗。个人史：无嗜烟酒史。
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：128/86mmHg
发育正常，营养良好，体形中等，喘息貌，精神萎靡，皮肤粘膜苍白，眼睑轻度浮肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，心界稍大，心律68次/分，律不齐，腹平，无压痛，双下肢轻度水肿。
辅助检查
血肌酐 869.0umol/l 尿素 20.45umol/l 血常规 血色素72g/l，白细胞 12.0*10^9/l C反应蛋白85.5mg/l B型脑钠肽>10000pg/ml。肌红蛋白212.30ng/ml。心电图示 陈旧性心肌梗死 胸部CT示 双侧胸腔积液 心包积液 左肺炎症.
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性肾功能不全尿毒症期，维持血液透析，肾性贫血；2.肺炎；3.冠状动脉粥样硬化行心脏病； 陈旧性心肌梗死，心功能3级。
诊断依据
根据患者症状，病史及辅助检查，血肌酐 869.0umol/l 尿素 20.45umol/l 血常规 血色素72g/l，白细胞 12.0*10^9/l C反应蛋白85.5mg/l B型脑钠肽>10000pg/ml。肌红蛋白212.30ng/ml。心电图示 陈旧性心肌梗死胸部CT示 双侧胸腔积液、心包积液、左肺炎症。
鉴别诊断
对于临床上胸闷胸痛患者，我们需紧急排除急性心梗，肺栓塞，主动脉夹层。该患者在上级医院心电图已确诊急性下壁，尿毒症，并积极介入治疗，维持血液透析治疗
诊治经过
入院后予阿司匹林，阿托伐他汀钙，倍他洛克，波立维，单硝酸异山梨酯，碳酸氢钠，碳酸钙，琥珀酸亚铁，螺内酯口服，同时规律血液透析，静滴头孢噻肟，患者症状渐好转，精神，食纳改善，活动耐量好转。
诊断结果
1.慢性肾功能不全尿毒症期，维持血液透析，肾性贫血；
2.肺炎；
3.冠状动脉粥样硬化行心脏病；陈旧性心肌梗死，心功能3级。
【分析总结】
发育正常，营养良好，体形中等，喘息貌，精神萎靡，皮肤粘膜苍白，眼睑轻度浮肿，口唇稍紫绀，双肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，心界稍大，心律68次/分，律不齐，腹平，无压痛，双下肢轻度水肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
尿毒症合并心肌梗死，患者的死亡率很高，权衡利弊，妙手回春，赞
非常值得学习，受益匪浅
很好的病例，学习了，分享了！
继续中西医结合进行治疗。
透析病人合并急性心梗如果无介入条件，且合并休克，普通透析风险会很大，CRRT效果好些
尿毒症的病人合并急性心梗一定要积极规律的血液透析，定期血液透析滤过，血液灌流,减轻毒素对于心脏的损害，除此之外还要严格控制血压。
急性心梗进行血液透析是个危险的因素，透析可以加重心肌缺氧，但同时对于血栓的溶解有好处。也可以减少体内废产物对心肌的损害。
可以继续中西医结合对症治疗。
血液透析时有心肌缺血风险，透析时应密切注意患者血压等生命体征
促红素有没有?心肌梗死21是否为陈旧性心肌梗死？ACEI类药物感觉可以来点