摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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后腹腔镜肾囊肿去顶术中发生皮下气肿的麻醉处理

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-11-24 10:49

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.右肾囊肿 2.慢性病毒性乙型肝炎 2.肝功能不全(腹水期)

【治疗方案】予过度通气,严密监测呼末CO2。迅速予以切除囊肿顶部,并彻底止血,置腹膜后引流管一根

【治疗结果】病情好转

【病案重点】皮下气肿的麻醉处理

【病案介绍】

主诉

右腰部胀痛不适半年余

现病史

患者自诉半年前不明原因突发腰部胀痛。无血尿,无畏寒、发热,不伴尿频、尿急。曾在我院就诊,门诊B超检查提示右肾囊肿,未经任何治疗。今来我院门诊,门诊以"右肾囊肿"诊断收入院。患者病后精神可,食欲尚可,小便正常,大便正常。

既往史

十余年前因胃穿孔行手术治疗,2019年于本院行脾脏切除术,否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认传染病史及药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg
神志清楚,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,满腹无压痛,无反跳痛,右肾区叩痛,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢活动自如,肛周外生殖器正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

辅助检查: 

2019-11-30我院CT提示:右肾巨大囊性灶

2019-12-01我院彩超提示:符合慢肝声图像;腹腔积液。            

2019-11-30肝功能:TBIL 31.5 umol/L↑、DBIL 12.5 umol/L↑、IDBIL 19.0 umol/L↑、AST 71 U/L↑、ALT 34 U/L、AST/ALT 2.1 ↑、ALP 190 U/L↑、GGT 114 U/L↑、TBA 76.1 umol/L↑、5-NT 12.1 U/L↑、TP 79.6 g/L、ALB 27.0 g/L↓、GLO 52.6 g/L↑、A/G 0.51 ↓、PA 84 mg/L↓。    2019-11-30输血全套提示:慢性病毒性肝炎(小三阳) EKG正常心电图。 X线示双肺未见明显异常。 余结果见涂片

【诊治过程】

初步诊断

1.右肾囊肿  2.慢性病毒性乙型肝炎  2.肝功能不全(腹水期)

诊断依据

男患,55岁,既往有胃修补手术史及脾脏切除术史且有1.右腰部胀痛。2.右肾区叩痛。3.我院CT、彩超、肝功能,及输血全套检查提示诊断。

鉴别诊断

1.肾结核及肾肿瘤    肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛、镜下血尿等临床症状,B超及X线检查可助鉴别。 

2.急性肾盂肾炎   急性肾盂肾炎可有血尿,有发热等中毒症状及尿路**症状。B超及X线检查可助鉴别。

诊治经过

诊疗计划:1.继续完善相关检查; 2.给予护肝(复方甘草单铵S160mg静滴)、促进腹水吸收(螺内酯20mg口服、**针20mg静注)及对症支持(人血白蛋白、氨基酸)治疗;3、择期手术治疗。 术前准备完毕,在插管全麻下行手术,术中左侧卧位,取右侧腋中线与髂嵴上方2cm处作小切口,依次切开术创全层,导入扩张器探出腔隙,导入水囊导管,注水约500ml,形成腹膜后间隙,排水拔出导管,置入腹腔镜,充入二氧化碳,再分别于肋下缘腋前线腋后线置入套管插入操作杆,切开肾周筋膜,分离脂肪囊达肾脏上极腹侧,见一囊肿直径约8cm,此时麻醉医生诉呼末二氧化碳升高,血气分析显示偏酸,CO2潴留,考虑CO2渗漏,可能有皮下气肿,麻醉以上给予过度通气,严密监测呼末CO2。迅速予以切除囊肿顶部,并彻底止血,置腹膜后引流管一根,未见明显活动性出血,清点器械无误,依次关闭术创全层。术毕 行抗炎(哌拉西林钠他唑坦钠)、止血(白眉蛇毒血凝酶、维生素K1)及支持治疗。术后恢复良好,5天后痊愈出院。

诊断结果

1.右肾囊肿  2.慢性病毒性乙型肝炎  2.肝功能不全(腹水期)

【分析总结】


神志清楚,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,满腹无压痛,无反跳痛,右肾区叩痛,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢活动自如,肛周外生殖器正常,生理反射存在,病理反射未引出。

病例来源:爱爱医

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王雨欣 普通内科医师

学习了,谢谢老师分享。

王桂花 心血管内科副主任护师

学习了,受益匪浅,谢谢分享!

王桂花 心血管内科副主任护师

受益匪浅,谢谢老师分享!

梁尔忠 普通内科主治医师

病历典型,学习受益匪浅

李燕郴 血液内科副主任医师

很好,学习了,感觉很有收获

朱军胜 急诊科主治医师

病情资料提供的比较全面,学习了

王凤村 全科副主任医师

学习了新知识,更新了知识面。

刘德震 内科副主任医师

学习了

张继强 肾病内科主任医师

病历病史比较全,诊断明确,治疗方案合理,谢谢分享!

贾明真 普通内科主治医师

病历病史比较全,诊断明确患多种疾病,治疗方案好。谢谢分享!提高了认识。