左侧胫腓骨骨折并腓总神经损伤一例
发布人：
刘宝鹏其他科室-急诊科 副主任医师
更新时间：2019-11-18 09:39
关注
【病案介绍】
主诉
左小腿摔伤疼痛、活动受限5小时。
现病史
患者于5小时前在煤矿井下工作时滑倒摔伤左小腿，伤后当时感左小腿剧烈疼痛，肿胀、无流血，不敢活动，左下肢不能站立。无昏迷、无头痛、头晕，无恶心及呕吐，无心慌、胸闷，无腹胀腹痛，无大小便失禁。伤后未做任何处理，到单位医院拍片检查后转来我院，急诊以“左小腿骨折”收入病房。自受伤以来，神志清、精神可，大、小便未解，稍感口渴。
既往史
平素体健，否认有高血压、冠心病、糖尿病病史，否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史，无其他重大外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史随当地。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg
T:36.4℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:125/80/mmhg。发育正常，营养中等。神志清楚，精神可，痛苦貌，左下肢强迫**，查体合作，平车入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，视物清晰。双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇稍苍白，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，气管居中,甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，肋间隙正常，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，胸廓挤压征（-）。心前区无隆起，心界不大，心律76次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹部无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及生殖器未见异常。脊柱生理弯曲度存在，左上肢及右侧肢体未见明显异常，左下肢检查见专科检查。双侧肱二三头肌反射（++），右膝膝反射（++），双侧Hoffman征（-）、Babinski征（-）。
专科检查：左小腿上端外侧（腓骨头处）肿胀、压痛，左小腿下段肿胀，触压痛，骨擦感（+）。左侧膝关节、踝关节活动可，足趾活动正常，足背动脉搏动可，胫前外侧感觉减退，末梢血运良好。
辅助检查
X片示（分院）：左侧腓骨头骨折，胫骨下段骨折，分离移位。
【诊治过程】
初步诊断
1、左腓骨头闭合性骨折；
2、左胫骨下段闭合性骨折（螺旋形）；
3、左腓总神经损伤；
诊断依据
1、滑倒摔伤左小腿疼痛、肿胀，活动受限5小时，
2、体检痛苦貌，左下肢强迫**，左小腿上端外侧（腓骨头处）肿胀、压痛，左小腿下段肿胀，触压痛，骨擦感（+）。左侧膝关节、踝关节活动可，足趾活动正常，足背动脉搏动可，胫前外侧感觉减退，末梢血运良好。
3、X片示左侧腓骨头骨折，胫骨下段骨折，分离移位。
鉴别诊断
根据患者的受伤史，体格检查及辅助检查结果，诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
入院后患肢高分子夹板外固定，抬高患肢，注意末梢血运，持续冷敷，给予20%的甘露醇250ml，螺内酯40mg，tid消肿，塞来昔布0.2，bid止痛，复合辅酶1.0，维生素C2.0，维生素B60.2，甲钴胺0.5mg，tid营养支持补液治疗。并完善相关辅助检查，检查血尿常规正常，凝血功能正常，离子Ⅱ正常，肝肾功能正常，心电图正常等。向患者及家属讲明病情，左胫骨下段螺旋形骨折需手术治疗。待伤肢肿胀较前消退，签署手术知情同意书，2日后行切开复位解剖型钢板螺钉内固定术。术后继续高分子夹板外固定，消肿治疗，氟比洛芬50mg止痛，氟氯西林钠4.0，甲磺酸左氧氟沙星预防感染，鹿瓜骨肽8mg等营养支持治疗。并注意刀口换药，刀口愈合良好，伤肢无明显疼痛及肿胀，拆线后出院。出院后注意伤肢适当功能锻炼，定期复查。
诊断结果
1、左腓骨头闭合性骨折；
2、左胫骨下段闭合性骨折（螺旋型）；
3、左腓总神经损伤；
【分析总结】
患者为摔伤导致的左腓骨头闭合性骨折，造成腓总神经损伤，根据临床表现，损伤不重，考虑是感觉支的轻度挫伤，外固定治疗即可。左胫骨下段闭合性骨折，由于摔倒时扭曲，导致骨折端呈螺旋型，这种类型的骨折一般需要手术治疗。入院时伤肢肿胀明显，不宜立即手术，先期高分子石膏夹板外固定，抬高患肢，冷敷，给予药物治疗，有利于伤肢消肿止痛。待伤情稳定，完善辅助检查排除手术禁忌，2天后可施行切开复位，解剖型胫骨钢板（能更好的贴附胫骨远端）螺钉内固定术。术后继续高分子夹板外固定，消肿止痛，预防感染，营养支持，强筋壮骨治疗，促进骨折愈合，营养神经，防止并发症，特别是静脉血栓形成，早期伤肢功能锻炼。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论