主诉

纳差，乏力，口干2月余。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

血常规示白细胞数4.67×109/L，中性粒细胞 3.91×109/L 中性粒细胞比值83%、血红蛋白97g/L 血小板 105×109/L 肝功能示谷丙转氨酶 283U/L 谷草转氨酶 261U/L 白蛋白 30.9g/L 总胆红素 110umol/L 直接胆红素 73umol/L 间接胆红素 36umol/L。 免疫八项示乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性 降钙素示:33.44ng/ml 血培养示:凝固酶阴性葡萄球菌感染 凝血四项:凝血酶原时间 22.4s 活动度 40.3% 上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.该患者的病情进展是非常迅速的，一天一夜降钙素升高非常明显，感染性休克的诊断是成立的，虽然积极给予抢救治疗，但是最终还是以失败而告终。一般的患者腹泻不会导致如何重的感染，而这个患者的基础病，乙肝，重度肝炎，也治疗了很长时间，效果差，说明她的抵抗力，免疫力非常差，尤其遇见肝病，肝硬化患者的感染，发烧，都不能大意，需要及时控制感染，否则会出现比较严重的后果，可能会导致感染性休克，肝衰竭等并发症危及生命。该患者第二天低热，但是精神状态不好，这没有引起值班医生的重视，如果当天复查降钙素，及早的控制感染，可能结局又不一样了，所以我们在平时的值班中，一定需要密切观察每个患者的病情，尤其是一些特殊的患者，或许我们的细心，认真可能就会挽救一条生命。 

2.感染性休克的治疗是综合性的，成功的救治需遵循全面评估，早期干预，多元施救与整体管理的原则，其关键环节包括抗感染和抗休克治疗两个方面。在病原体没有明确前可已经验性应用抗感染药物，经验性用药注意早期选用强力的，抗菌谱广的，足量的杀菌剂进行治疗。抗休克治疗应积极建立静脉通路，针对休克的血流动力学变化给予补充血容量，纠正酸中毒，调整血管收缩功能，维护重要脏器功能等措施。