周翔翔外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2021-11-08 10:11
【基本信息】女，20岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.双侧乳腺纤维腺瘤；2.乳腺增生
【治疗方案】予以行B超引导下双侧乳腺肿物微创旋切术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】B超引导下双侧乳腺肿物微创旋切术
发现双侧乳腺无痛性包块2月。
青年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染，无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，耳鼻无畸形，嗅觉、听力无异常，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无紫绀，牙龈无出血，伸舌居中，口角无歪斜，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈部两侧对称，颈软，无抵抗力，颈动脉无异常搏动及杂音，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律89次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，双肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，肌力正常，肌张力正常，关节无红肿，双下肢无水肿，双下肢痛温触觉正常。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱及跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科检查：双侧胸部对称，无畸形，右乳12点、6-7点、8点位分别可及大小约1×0.5cm、1.5×1cm、1×0.5cm包块，左乳1点、4点分别可及大小约1×0.5cm、1.5×0.5cm包块，均界清规则，表面光滑，活动度好，无触痛，双侧腋窝未扪及明显肿大淋巴结。
2019年10月30日 乳腺彩超 双侧乳腺多发低回声结节（BI-RADS分级：III级），双侧乳腺增生。
1.患者青年女性，20岁，平素身体健康。
2.发现双侧乳腺无痛性包块2月。专科检查：双侧**对称，无畸形，右乳12点、6-7点、8点位分别可及大小约1×0.5cm、1.5×1cm、1×0.5cm包块，左乳1点、4点分别可及大小约1×0.5cm、1.5×0.5cm包块，均界清规则，表面光滑，活动度好，无触痛，双侧腋窝未扪及明显肿大淋巴结。
3.辅助检查：2019年10月30日 乳腺彩超 双侧乳腺多发低回声结节（BI-RADS分级：III级），双侧乳腺增生。
1.乳腺纤维腺瘤：多发生于青年女性，常单发，为无痛性肿块，边界较清，活动度可，多无自觉症状，生长缓慢，可通过手术切除病理检查确诊。
2.乳腺癌：多发生于中老年女性，多为单发无痛性肿块，可有酒窝征或乳腺皮肤橘皮样改变，**内陷或**溢液，腋窝淋巴结可扪及肿大，可通过病理检查确诊。
病例来源：爱爱医
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学习了，
乳腺癌：多发生于中老年女性，多为单发无痛性肿块，可有酒窝征或乳腺皮肤橘皮样改变，**内陷或**溢液，腋窝淋巴结可扪及肿大，可通过病理检查确诊。