主诉

发现乙肝20年，腹部胀痛1月余。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

血常规:白细胞数 2.92*109/L 血红蛋白 133g/L 血小板 57*109/L 乙肝病毒定量:＜100IU/ml 乙肝五项:表面抗原，核心抗体阳性 肝功能:谷丙转氨酶 18u/L，谷草转氨酶 28u/L 白蛋白 41g/L， 总胆红素12.3umol/L 腹部大血管彩超:下腔静脉入右房口处狭窄？建议进一步检查。 上腹部门脉血管成像:1.下腔静脉(肝段近右心房入口处)狭窄，肝右及肝中静脉狭窄，肝左静脉扩张。2.脾静脉及椎旁静脉扩张。3.肝硬化，脾大。

初步诊断

诊断依据

1.症状:发现乙肝20年，腹部胀痛1月余。 

2.查体:慢性肝病面容，面色晦暗，腹部静脉可见明显曲张，腹部膨软，腹部无压痛，反跳痛，肝区扣击痛阳性，肝未触及，脾肋缘下可触及。 

3.辅助检查:血常规:白细胞数 2.92*109/L 血红蛋白 133g/L 血小板 57*109/L  乙肝五项:表面抗原，核心抗体阳性  上腹部门脉血管成像:1.下腔静脉(肝段近右心房入口处)狭窄，肝右及肝中静脉狭窄，肝左静脉扩张。2.脾静脉及椎旁静脉扩张。3.肝硬化，脾大。

鉴别诊断

1.酒精性肝病:有长期大量饮酒的历史，肝炎标志物阴性。 

2.自身免疫性肝炎:主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，转肽酶，球蛋白等异常，必要时行自身抗体的检测和病理组织检查。

诊治经过

诊断结果

1.布加综合征在临床中并不常见，是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。单纯下腔静脉阻塞，则有胸腹壁及背部浅表静脉曲张（静脉血流由下而上，腹部超声探查是布加综合征首选的、有价值的、非创伤性检查。布加综合征首选介入手术治疗，创伤小，效果好。 

2.该患者的诊断突破口就是腹部静脉曲张，然后能联想到该病才可以，如果查体不认真很容易出现了漏诊，因为她有乙肝，出现肝硬化首先想到的就是与乙肝有关，但是认真分析病情会发现，该患者的肝功能，乙肝病毒定量都正常，这与乙肝导致的肝硬化矛盾。所以在我们的临床诊疗中，认真体格检查是非常关键的。