主诉

肛门肿物反复脱出、便血5年。

现病史

既往史

查体

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

外科情况：肛周皮肤无红肿、溃疡及瘘口，肛缘无皮赘，指诊直肠下端未及肿物，指套无染血，肛门括约肌未见紧张。镜下可见直肠前壁粘膜稍松弛。齿线上黏膜于3、7、11点充血隆起，色紫红，可脱出于肛门外。

辅助检查

血常规示：白细胞：7.07*10^9/L,中性粒细胞比率62.7%，淋巴细胞比率26.90%，中性粒细胞数4.43*10^9/L,淋巴细胞数1.90*10^9/L。血凝四项示：凝血酶原时间12.9Sec，国际标准化比率1.03，部分活化凝血酶原时间30.2 Sec，纤维蛋白原3.52g/L，凝血酶时间14.2 Sec。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1）直肠息肉：肿物蒂小质嫩，色泽鲜红，而痔相对较硬，表面为皮肤覆盖，故可鉴别。 

2）柔毛管状腺瘤：可恶变，质地柔软，活检病理或大体标本病理可进一步鉴别。

诊治经过

诊断结果