主诉

右侧腹股沟区疼痛半个月。

现病史

患者诉半个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛，为持续性钝痛，向右侧膝关节放射，行走后加重，休息时减轻，无下肢麻木，无力，无行走不稳，双侧睾丸无疼痛，无尿频、尿急、尿痛，曾于当地诊断为“骨关节炎”，口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛略减轻，停药后疼痛复又出现，来我院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，余见骨科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。骨科情况：右侧腹股沟区皮肤颜色正常，未触及包块，局部压痛，内旋髋关节疼痛加重，“4”字试验阳性，外展、外旋无受限，右下肢无缩短，肌肉无萎缩。

辅助检查

骨盆X线片示：骨盆正位像示：所见组成骨未见畸形，右侧髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，左侧正常。

初步诊断

右侧股骨头缺血性坏死

诊断依据

1.老年男性，急性病程； 2. 患者诉半个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛，为持续性钝痛，向右侧膝关节放射，行走后加重，口服药物治疗疼痛略减轻，停药后疼痛复又出现。患者长期嗜酒史20年； 3.查体：右侧腹股沟区压痛，内旋髋关节疼痛加重，“4”字试验阳性； 4. 骨盆X线片示：右侧髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，符合右侧股骨头缺血性坏死改变。

鉴别诊断

1. 髋关节结核：主要表现弥散性骨质疏松，局限性股骨头破坏，关节间隙变窄、变模糊，显示其向内侧脱位，较少出现负重区关节破坏，具备结核中毒症状可以鉴别。 2. 骨梗死疾病：多发于干骺端或长骨骨干部位，属于自愈性疾病，与酒精、激素有关，病因纠正后可自愈，二者可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予卧床休息，戒酒，中药塌渍，予脉络宁注射液20毫升，加入0.9%氯化钠注射液250毫升，静脉滴注日一次，连用14天，疼痛消失，患者出院。

诊断结果

右侧股骨头缺血性坏死

本例患者嗜酒20年，无服用激素病史，突然出现右侧腹股沟区疼痛，口服药物治疗有效，停药后复发，查体发现右侧腹股沟区压痛，内旋髋关节疼痛加重，“4”字试验阳性，影像学检查支持诊断。治疗主要需要戒酒，卧床休息，静脉应用改善循环药物治疗。股骨头缺血性坏死，早期没有变形，股骨头没有塌陷，主要通过药物对症治疗，改善血运、促进骨愈合，应用非甾体抗炎药物减轻疼痛，也可以通过介入的办法，或者用钻孔减压的办法来改变骨内压力，减轻患者疼痛。鼓励患者疼痛减轻后进行骑车、游泳锻炼，延缓病情发展。中医中药治疗对本病有一定疗效。