肺腺癌伴胸腔积液化疗1例。
包桂红肿瘤科-肿瘤内科 主任医师
更新时间：2019-10-14 08:49
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【病案介绍】
主诉
咳嗽胸闷气短2个月，加重伴喘息3天
现病史
患者2个月前无明显诱因出现咳嗽胸闷气短， 右侧胸部隐痛，吸气后加重，未在意，3天前症状加重，肺CT检查示右侧胸腔大量积液，肺组织压缩于肺门区，压缩量约90%，心脏纵膈明显左移，左肺上叶斑片阴影，提示右侧胸腔积液伴压缩肺不张，左肺上叶少许炎症，为进一步诊治，门诊以“胸腔积液”收入院，病来无发烧，活动及卧位喘憋气促，**性咳嗽，咳少许白痰，无咯血，食欲不振，夜睡眠欠佳。近2个月体重无明显减轻。
既往史
否认高血压、心脏病病史;否认糖尿病、脑血管疾病史。 否认肝炎、肺结核病史。
个人史
生长于本地，无异地久居史，无放射性物质、有毒物质接触史。无烟酒嗜好。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.5℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。查: 神志清，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑、溃疡，浅表淋巴结未触及，右侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音消失，心律齐，心律75次/分，腹软，肝脾未及，下肢无水肿。
辅助检查
肺CT检查示右侧胸腔大量积液，肺组织压缩于肺门区，压缩量约90%，心脏纵膈明显左移，左肺上叶斑片阴影，提示右侧胸腔积液伴压缩肺不张，左肺上叶少许炎症。
【诊治过程】
初步诊断
1、胸腔积液
2、 左肺炎症
诊断依据
1、患者有呼吸困难，伴有胸痛咳嗽。2、查:右侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音消失。3、肺CT提示右侧胸腔积液伴压缩性肺不张，左肺上叶少许炎症。
鉴别诊断
1、充血性心力衰竭:多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。
2、结核性胸膜炎:多见于青壮年，临床表现为胸痛，并常伴有干咳，潮热、盗汗消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞小于5%，蛋白质多大于40g/L。
3、恶性肿瘤侵犯胸膜引起胸腔积液:常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可尤其他部位胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起，中老年人多见， 有胸部钝痛，咳血丝痰和消瘦等症状，胸水水多呈血性，量大、生长迅速。
诊治经过
完善相关检查，头CT、彩超、心电图及相关化验检查，给予胸腔穿刺置管引流放胸水减轻症状，引出淡红色胸水，胸水病理液基找到恶性肿瘤细胞，ICC结果支持来源于肺腺癌细胞，ICC:Napsin-A(+),TTF-1(+)
CK(+) ,CK20(+) P40(-)P63(-),CK5/6(-),CR(-)
GULT-1(-) ,WT-1(-).P53(-).血液基因检测无突变，相关检查无化疗禁忌，因经济原因不同意化疗联合贝伐珠单抗，给予胸腔灌注顺铂联合全身静脉化疗，具体顺铂30mg. d1、d5，多西他赛75mg/m2即126mg d2 ivgtt,顺铂30mg2、3ivgtt，21天1周期，同时防呕吐，保护胃粘膜及对症支持治疗。
诊断结果
1、右肺腺癌 IV期
恶性胸腔积液
2、左肺炎症
【分析总结】
肺癌是常见的恶性肿瘤，根据分期、病理类型、分子分型及病人的总体状态采取相应的治疗措施。肺癌出现胸腔积液且积液中查到恶性细胞，属于晚期，对于所有晚期肺腺癌都需要做基因检测，有基因突变的选则靶向药物治疗。基因检测无突变，根据PS评分采取姑息性化疗、化疗联合抗血管生成靶向药物或最佳对症支持治疗，大量胸腔积液，给予局部治疗减轻症状。该患身体状态较好，近期体重无明显减轻，给予含铂双药化疗全身化疗，联合胸腔局部灌注化疗，2周期复查，评价疗效。
病例来源：爱爱医
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