一例丙肝，肝硬化，肝癌患者的治疗
王全成内科-普通内科 主治医师
更新时间：2019-10-11 08:50
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【病案介绍】
主诉
发现丙肝抗体阳性3年余，肝区疼痛半月余。
现病史
患者缘于3年余前体检发现丙肝抗体阳性，一直未检测肝功能，腹部彩超，丙肝病毒定量，未行任何治疗。半月余前无明显诱因出现肝区疼痛，伴全身乏力、恶心、呕吐，无明显发热，咳嗽，咳痰，腹痛，腹泻等不适。在当地一家医院行上腹部CT示：肝右叶肿块病灶，考虑肝脏恶性肿瘤，行肝功能示：谷丙转氨酶 61U/L 谷草转氨酶 94U/L 白蛋白 39.6g/L 总胆红素 59.49umol/L 直接胆红素 23.90umol/L 间接胆红素 35.59umol/L。1小时前突发肝区疼痛明显，伴头晕，今为求进一步诊治来我院，门诊以‘1.肝恶性肿瘤；2.慢性丙型病毒性肝炎’收入我科，自发病以来，精神差，饮食茶，睡眠一般，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。
既往史
平素身体一般，无“高血压，糖尿病，心脏病，肾病“等慢性病史，发现丙肝3年余，无“结核，伤寒”等其他传染病史，无手术，外伤史，有输血史，无献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史
生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，农民，无吸烟饮酒史，无冶游史。
查体
T：36.7℃，P：106次/分，R：21次/分，BP：125/83mmHg
T:36.7℃ ,P:106次/分,R:21次/分,BP:125/83/mmhg。神志清，精神差，慢性肝病面容，肝脏阳性，周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及痰鸣音，心律106次/分，律齐，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。
辅助检查
血常规示白细胞数6.10×109/ml，中性比例79.34%。肝功能示谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 52U/L 白蛋白 30.4g/L 总胆红素 43.2umol/L 直接胆红素 26umol/L 间接胆红素 17.2umol/L。
肾功能示尿素氮 4.51mmol/L 肌酐65.90umol/L。
免疫八项示丙肝抗体阳性。
丙肝病毒定量示3.4+06IU/ml
甲胎蛋白示＞2000 ng/ml
上腹部CT示肝右叶肿块病灶，考虑肝脏恶性肿瘤。
胸部CT示右肺感染伴部分实变。
【诊治过程】
初步诊断
1、肝原发恶性肿瘤；
2.慢性丙型病毒性肝炎；
3.肺部感染
诊断依据
1.症状：发现丙肝抗体阳性3年余，肝区疼痛半月余。
2.体征：慢性肝病面容，肝脏阳性，周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性。
3.辅助检查：肝功能示谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 52U/L 白蛋白 30.4g/L 总胆红素 43.2umol/L 直接胆红素 26umol/L 间接胆红素 17.2umol/L；免疫八项示丙肝抗体阳性。丙肝病毒定量示3.4+06IU/ml。甲胎蛋白示＞2000 ng/ml。上腹部CT示肝右叶肿块病灶，考虑肝脏恶性肿瘤。胸部CT示右肺感染伴部分实变。
鉴别诊断
1.肝血管瘤：可见于正常人，上腹部CT形态，肿瘤标志物等有助于诊断。
2.肝脓肿：高热，肝脏可见低密度影，血常规多见白细胞升高，肝脏穿刺可引流出脓液。
诊治经过
患者入院后完善三大常规，生化检查，凝血功能，免疫八项，胸部CT等相关辅助检查，给予‘头孢他啶’抗感染治疗，给予“还原型谷胱甘胎，多稀磷脂酰胆碱，苦参碱，甘草酸单铵“保肝药物治疗，并给予‘肝动脉造影，灌注，栓塞化疗术’，丙肝病毒定量阳性，给予注射‘聚乙二醇干扰素180 ug’联合‘利巴韦林’抗病毒治疗，病情稳定后出院，出院1后个月，2个月连续三次行介入手术，第三次介入手术后测甲胎蛋白已经完全正常。随后一直抗病毒治疗1年余，肝脏肿瘤已经消失。
诊断结果
。神志清，精神差，慢性肝病面容，肝脏阳性，周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及痰鸣音，心律106次/分，律齐，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。
【分析总结】
。神志清，精神差，慢性肝病面容，肝脏阳性，周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及痰鸣音，心律106次/分，律齐，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。
病例来源：爱爱医
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