主诉

反复咳嗽、乏力1年，间断痰血10月，加重2月。

现病史

既往史

查体

青年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神好，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无异常隆起及压痛。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部活动自如，右侧颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部查体见专科检查。周围血管未闻及杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门直肠未查及异常。外生殖器未查及异常。脊柱无畸形，椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动度正常。四肢无畸形，无杵状指（趾）。无肌张力障碍，无运动障碍，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。    

专科检查:胸部对称，无畸形，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸动度均等，触觉语颤对称，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，未触及震颤及心包摩擦感，心浊音界不大，心律80次/分，节律规整，心音可，未闻及额外心音及分裂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查

2019-05-09 胸部CT：前上纵膈见不规则占位，与周围组织分界不清，气管受压，双肺纹理增强、紊乱。（外院）

初步诊断

诊断依据

1.患者因反复咳嗽、乏力1年，间断痰血10月，加重2月入院。 

2.查体：浅表淋巴结未触及肿大，右侧颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，未闻及病理性杂音。 

3.胸部CT：前上纵膈见不规则占位，与周围组织分界不清，气管受压，双肺纹理增强、紊乱。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.霍奇金淋巴瘤( Hodgkin＇s lymphoma，HL) 是发病率较高的一种疾病也是治愈率非常高的淋巴类恶性肿瘤，该 疾病更多见于男性，并且发病高峰在年轻成人和 60 岁以上的人群中。本例患者为青年男性。 

2.HL分为结节性淋巴细胞为主性霍奇金淋巴瘤( nodu arlymphocyte predomi- nant noagkin ＇s lymphoma，NLPHL) 和经典型霍奇金淋巴瘤( classical Hodgkin＇s lymphoma，CHL) ，后者再分为结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型四个亚型。本例患者为经典型霍奇金淋巴瘤-混合细胞型。 

3.霍奇金淋巴瘤的典型表现是无痛性淋巴结肿大，以颈部和锁骨上淋巴结多见。超过一半的患者有纵隔大包块，可能没有症状，或者仅表现为呼吸困难、咳嗽或上腔静脉阻塞。其他症状如: 瘙痒、疲劳。本例患者为咳嗽、痰血、乏力，同时还有右侧颈静脉怒张上腔静脉阻塞症状。 

4.治疗：放化结合已成为局限性霍奇金淋巴瘤的标准治疗。ABVD 化疗( 表柔比星、博来霉素、长春新碱、达 卡巴嗪) ，累及野放疗。及干细胞移植、单克隆抗体治疗等免疫治疗。本例患者也为标准化疗方案。