主诉

尿频、尿急、排尿困难3年余，不能排尿1天。

现病史

既往史

查体

老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无异常隆起及压痛。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部活动自如，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛门直肠未查及异常。外生殖器未查及异常。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，脊柱活动度正常。四肢无畸形，无杵状指（趾）。无肌张力障碍，无运动障碍，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征及脑膜**征未引出。    

专科检查:腹部稍胀，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（—）。肠鸣音3~4次/分。**指检：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。

辅助检查

外院B超提示：前列腺增生。

初步诊断

诊断依据

1.患者68岁男性，既往体健，因尿频、尿急、排尿困难3年余，不能排尿1天入院。 

2.患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、排尿困难，伴夜尿增多，晚上排尿3~4次，伴排尿不尽感，时有排尿时疼痛，时伴下腹部隐痛等不适，自服清凉解毒中药后减轻，但症状反复。1天前患者上述症状加重，突发排尿中断，伴疼痛。遂到外院就诊，行泌尿系彩超检查提示前列腺增生。

3.查体：腹部稍胀，未见肠型，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，腹水征（-）。**指检：前列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。 

4.辅助检查：外院B超提示：前列腺增生。

鉴别诊断

1.前列腺增生：一般在50岁以后出现症状，症状明显程度决定于梗阻程度、病变发展速度及是否合并感染或者结石，而不在于前列腺增生的程度。尿频是最初出现的症状，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。发展到一定程度时，可以出现尿潴留，合并感染，可有尿频、尿急、尿痛等症状。 

2.前列腺癌：前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检、超声检查或者前列腺增生手术标本中偶然发现，前列腺癌较大时可以出现排尿困难、尿潴留、尿失禁，血尿等症状。前列腺癌转移时病灶可以引起骨痛、脊髓压迫等神经症状，甚至出现病理性骨折。 

3.神经源性膀胱：临床所见与前列腺增生症状相似，有排尿困难、尿潴留，亦可出现继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全，但神经源性膀胱常有明显的括约肌松弛和反射消失或者其他的神经系统损害的病史和体征。

诊治经过

诊断结果