主诉

右侧腰背部疼痛三天

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主体位，步态正常，检查合作。 呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律85次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹    部：外形平坦，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：正常。 生 殖 器：正常。 脊柱四肢：脊柱无畸形，活动度正常，四肢无畸形。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 

专科情况：双侧脊肋区平坦，双肾下极未触及，右肾区叩击痛阳性，左肾区叩击痛阴性，双侧输尿管径路无压痛，耻骨上膀胱区平坦无压痛。尿道外口发育正常，未见异常分泌物。

辅助检查

尿常规示：隐血 3+ 尿蛋白 + 红细胞 2628ul，白细胞 32ul。 B超示：右侧输尿管结石伴右肾盂积水，约10*8mm，右输尿管下段管壁增厚，左肾结晶，膀胱充盈一般，未见结石或占位性病变。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.肠梗阻：一般恶心呕吐，以及肛门停止排便排气，患者一般既往有腹部手术史，腹部平片可以看到气液平，目前暂时不考虑。 

2.泌尿系肿瘤：患者多有肉眼血尿，B超、KUB+IVP及CT检查能发现占位的肿块，目前可以排除。 

3泌尿系感染：患者主要表现为尿频尿急尿痛的现象，时伴有腹部疼痛的现象，尿常规有红细胞以及白细胞，目前该患者有结石后导致的泌尿系感染现象。

诊治经过

患者入院后完善相关术前检查及准备，查血常规血生化凝血功能未见明显异常,尿沉渣定量+尿液分析:隐血 3+ ，红细胞 1495(ul)↑，白细胞 38(ul)↑，CT腹部示:

1.右输尿管结石伴肾盂及输尿管积水、右肾周渗出；

2.右输尿管膀胱壁内段结石可能，定于入院后第三天在全麻下行“输尿管镜下右侧输尿管结石钬激光碎石+双J管置管术”，手术顺利，术毕安返病房。术后予补液抗感染止血解痉止痛及对症支持治疗。术后治疗一周后患者病情明显好转，予出院。

诊断结果