尿道球部断裂
发布人：
李征内科 主治医师
更新时间：2021-11-10 09:12
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病例摘要
【基本信息】男，45岁
【发病原因】高处跌落
【临床诊断】尿道球部断裂
【治疗方案】行急诊尿道探查术，球部尿道吻合术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】行急诊尿道探查术，球部尿道吻合术
【病案介绍】
现病史
患者自诉1小时前在高处作业时从高处跌落，会**骑跨在一横木上,当即感阴囊肿胀疼痛，伴有尿道滴血，小便困难，无头晕心悸等不适，遂来我院就诊,以“尿球部道断裂”收治入院，自发病以来，神志清，精神差，大便正常。
既往史
平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”等传染病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。
查体
T：36.7℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，痛苦病容。全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动 位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤，心界不大，心律75次/分，律齐，心音可。腹平，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，触软，压痛无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛，肠鸣音正常。骨盆挤压试验阴性，阴囊肿胀伴皮下淤血，尿道口滴血。睾丸附睾无异常。直肠指检未见异常，脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿，各关节活动正常，各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查
骨盆CT扫描示：骨盆、骶髂关节、髋关节未见明显异常。血常规示：未见异常
【诊治过程】
初步诊断
尿道球部断裂
诊断依据
高处跌落，骑跨伤,当即感阴囊肿胀疼痛，伴有尿道滴血，小便困难
骨盆挤压试验阴性，阴囊肿胀伴皮下淤血，尿道口滴血
骨盆CT扫描示：骨盆、骶髂关节、髋关节未见明显异常。
鉴别诊断
后尿道损伤：下腹部剧痛，严重时可出现休克，查体发现下腹肌紧张，肛门指检发现前列腺浮于高位和直肠前方血肿
诊治经过
入院后经完善相关检查，积极完善术前准备，术前检查未见明显手术禁忌，经与家属沟通，家属同意手术治疗。于2019-8-15行急诊尿道探查术，球部尿道吻合术，手术顺利，术后经抗感染、输液，患者逐日恢复好转。
诊断结果
尿道球部断裂
【分析总结】
本例病人发生骑跨伤后, 阴囊肿胀、淤血, 男性前尿道损伤多发生于尿道球部。这是因为该段尿道位于会阴,当发生骑跨伤时, 会阴遭受外力冲击, 跨压于硬物上, 将尿道压向耻骨联合下方引起尿道球部损伤, 血液和尿液已向会阴浅隙及阴囊、**和下腹部渗透。患者排尿困难, 导尿管不能插入, 造影剂自尿道外渗, 说明尿道已破裂或完全断裂。直肠指诊未见明显异常。骨盆挤压试验阴性，骨盆CT扫描示：骨盆、骶髂关节、髋关节未见明显异常。治疗：1.紧急处理：宜尽早施行手术，行球部尿道吻合术，修补破裂或断裂的尿道。
病例来源：爱爱医
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