摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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不完全肠梗阻一般保守治疗的方式有哪些

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2021-12-06 15:12

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病例摘要

【基本信息】女,58岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】不完全性肠梗阻 ; 胃癌术后化疗后; 腹壁结节 ; 残胃炎

【治疗方案】予以插胃管胃肠减压、左氧氟沙星抗炎、泮托拉唑抑酸、补充维生素电解质补液等治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】不完全肠梗阻

【病案介绍】

主诉

腹痛一月

现病史

患者近一月来无明显诱因下出现全腹部疼痛,呈阵发刀割样痛,未向腰背部放射痛,肛门排便排气减少,伴反酸、嗳气,伴恶心,未呕吐,在外院查全腹部平扫CT提示胃术后改变,吻合口增厚,肠梗阻,盆腔积液,子宫饱满,双侧附件区囊性低密度灶,建议增强扫描。今来我院就诊,为进一步诊治。患者此次发病以来,无头昏、头痛,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷、胸痛,无心慌,无尿频,无尿急,无血尿,无黑便。神志清,精神可,食纳睡眠欠佳,小便正常。

既往史

3年前有胃癌手术史,术后行化疗,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、冠心病、癫痫等慢性病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.8℃,P:61次/分,R:18次/分,BP:103/61mmHg

一般情况:发育正常,营养不良,神志清晰,慢性病容,自主体位,步态正常,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅正常大小,无畸形,无压痛,未触及包块,眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径 mm,对光反射灵敏。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉不充盈,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸    部:胸廓正常,胸骨无压痛,胸廓正常对称,未触及包块,无压痛,未见乳头分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律61次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹部:外形正常,脐正常,腹部柔软,有压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音界存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,无血管杂音。肛门直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形,活动度正常,四肢无畸形。 神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。 

专科情况:神清,精神可,腹部平软,有陈旧手术疤痕,全腹部压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。

辅助检查

全腹部平扫CT:胃术后改变,吻合口增厚,肠梗阻,盆腔积液,子宫饱满,双侧附件区囊性低密度灶,建议增强扫描。

【诊治过程】

初步诊断

1.腹痛待查 1.1不完全性肠梗阻 1.2消化道恶性肿瘤? 2.胃癌术后化疗后 3.残胃炎

诊断依据

1.患者为中老年女性,58岁;既往有胃癌手术史;

2.患者的主要症状为腹痛一月。肛门排便排气减少,伴反酸、嗳气,伴恶心;

3.查体:神清,精神可,腹部平软,有陈旧手术疤痕,全腹部压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。.全腹部平扫CT:胃术后改变,吻合口增厚,肠梗阻,盆腔积液,子宫饱满,双侧附件区囊性低密度灶,建议增强扫描。结合上述情况不完全肠梗阻诊断明确,但是导致肠梗阻的具体原因需要进一步进行排查。

鉴别诊断

1.急性胰腺炎:可有上腹痛,恶心呕吐,畏寒发热等症状,多有血尿淀粉酶明显增高,影像学B超CT显示胰腺炎症,坏死。目前可以排除。 

2.急性胆囊炎:可有右上腹或剑突下疼痛,恶心呕吐,畏寒发热等症状,查体Murphy征阳性,有时可触及肿大的胆囊,实验室检查白细胞和中性粒细胞增多,影像学B超CT可有胆囊肿大,结石,胆囊壁厚等改变。目前暂不考虑 

3.消化性溃疡穿孔:可有上腹痛,多为慢性周期性规律性,伴有返酸嗳气,胃镜检查可明确。穿孔时表现为急腹痛,腹膜刺激征阳性,X线检查膈下可见游离气体。目前可能性不大。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,血常规:白细胞数 2.1(*10^9/L)↓,红细胞 3.55(*10^12/L) ,血红蛋白 111(g/L) ,血小板计数 109(*10^9/L) ,中性粒细胞% 0.463↓,淋巴细胞% 0.459↑,中性粒细胞# 0.97(*10^9/L)↓,淋巴细胞# 0.96(*10^9/L) ,电解质(快速):钾v 3.13(mmol/L)↓,钠v 142.0(mmol/L);葡萄糖 3.79(mmol/L)↓;肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、血脂、肝功能、CEA、粪常规、尿常规基本正常。胸部,两肺纹理增多,主动脉粥样硬化;请结合临床,建议随诊复查。CT腹部示:1.胃术后,切口下缘腹壁稍增厚及局部可疑结节,肠梗阻;2.胆囊饱满;3.左肾上腺稍增粗。入院后予以插胃管胃肠减压、左氧氟沙星抗炎、泮托拉唑抑酸、补充维生素电解质补液等治疗,经积极治疗后症状较前好转,病情好转后予出院。

诊断结果

不完全性肠梗阻 ; 胃癌术后化疗后; 腹壁结节 ; 残胃炎

【分析总结】


肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时,称为肠梗阻。其中梗阻程度较轻者,称为不完全性肠梗阻,是消化内科的常见疾病。主要病因分为肠外因素:主要是肠粘连,外部的肿瘤的压迫,肠内部因素:主要为肠管内部的肿瘤或者炎症水肿的阻塞导致。患者的主要症状为腹部疼痛伴有排便排气的减少,以及伴有恶心、呕吐的现象,查体可见腹部有压痛,上腹或脐周轻度膨隆,可出现胃肠蠕动波或肠型。腹部叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音亢进,病情较重时可有高亢的肠鸣音或气过水声。再结合患者的腹部CT基本可以诊断明确。本例患者既往有胃癌手术史,术后的粘连是好发不完全肠梗阻的因素,但是不能排除胃部肿瘤术后复发压迫的可能,经过全腹部CT检查未见明显的肿瘤压迫,考虑是胃癌术后肠粘连导致的不完全肠梗阻,经过胃肠减压,抗炎,抑酸以及补充电解质治疗后好转。对于不完全肠梗阻一般可以进行保守治疗,但是后期可能会出现反复发作的现象,如果出现严重的完全梗阻有导致肠坏死的可能,那就需要进行手术治疗。

病例来源:爱爱医

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h****0 持之以恒LV2

诊断思路明确,处理的很合理

马玉兰 普通内科医师

肠梗阻 胃癌术后 盆腔积液

朱国伟 中医综合科医师

诊断思路明确,处理的很合理,能保守治疗就不采用创伤手术,减少患者没必要的痛苦。

吴振辉 普通内科医师

诊断明确,治疗合理,肠梗阻必要时手术治疗

卢升华 普通内科医师

1,肠梗阻2,盆腔积液

高向君 消化内科主治医师

肠梗阻,胃癌术后,盆腔积液

周国改 中西医结合科医师

1:肠梗阻 2:盆腔积液 3:卵巢囊肿

符国定 普通内科医师

诊断明确,治疗合理,预防为主

许洪民 消化内科主治医师

胃癌并子宫附件转移,肠梗阻

马杰 全科医师

胃癌复发,附件转移癌,肠梗阻

孙美洲 消化内科主治医师

肠梗阻 胃癌术后 盆腔积液

陈勇兵 消化内科主治医师

krukenbrg瘤 胃癌术后复发卵巢转移

高蹇 普通内科医师

急性肠梗阻,双侧附件占位性质待查,盆腔积液。

代明森 消化内科医师

连粘性肠梗阻:老年男性,慢病程,既往胃癌手术史,腹胀,恶心,排气排便减少,全腹压痛无反跳痛,CT提示肠梗阻!考虑该诊断! 残胃癌?既往胃癌手术史,CT提示吻合口增厚,复查胃镜明确! 胃癌术后~结合既往病史诊断

B****8 快问医生

肠梗阻,胃癌术后复发?盆腔积液……

雒飞越 普通内科医师

患者无发热,加之其粒细胞减低、贫血(轻度),应停用目前使用抗生素。行肿瘤标志物检测。继续胃肠减压,必要时给予胃管注入液状石蜡油(注入后加管0.5-1小时),盐水加开塞露灌肠,促排便,完全通便,适当准备肠道后围绕消化道及肝脏行全腹部增强CT检查,一患者一般情况稳定及评估能耐受内镜检查,行电子胃镜及电子结肠镜,若消化道有占位性病变可以评估后外科干预择期手术治疗,若为单纯的局部粘连则保守治疗较佳,间断定期服用液状石蜡油。定期复查。

蔡国辉 中医综合科医师

手术后肠管改变,功能异常,易发肠梗阻。亦要防备肿瘤因素。

g****5 新手达人

现在老年人便秘人群多,反复发生肠梗阻需要注意的是否肿瘤所致。

秦喜彬 普通内科主治医师

最近遇到这样的情况比较多

倪振中 普通外科主治医师

最需要注意的是肿瘤所致。