主诉

反流、烧心1年加重3天

现病史

既往史

查体

辅助检查

胃镜示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎伴糜烂

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

一、胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 

二、病因有：1.食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力；2.反流物对食管黏膜的攻击作用  

三、主要表现有：1.典型症状  烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状；2.非典型症状  指除烧心和反流之外的食管症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流；3.食管外症状 由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。      

四、并发症 1.上消化道出血  反流性食管炎患者，因食管黏膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和（或）黑便以及不同程度的缺铁性贫血。 2.食管狭窄  食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。 3.Barrett食管 

五、辅助检查：1.胃镜检查2.24小时食管pH监测 3.食管吞钡X线检查 4.食管测压 

六、鉴别诊断：1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛，病程长。食管吞钡可见“鸟嘴征”2.食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。3.食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。 

治疗：

一、一般治疗 1.抬高床头、避免进餐后立即卧床； 2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物； 

二、药物治疗 1.抑酸治疗H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁  质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 2.促动力药如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等 3.硫糖铝胃黏膜保护药应用 4.维持药物治疗  

三、内镜治疗     

四、外科手术治疗     

五、并发症的治疗 饮食上注意选择清淡、柔软、易消化的食物，避免食用油腻煎炸及腌制食品，少食用延缓胃排空的食物，少食用对胃粘膜有明显**的食物，为减少反流，餐后尽量不要剧烈活动，尽量减少弯腰、下蹲、收腹等姿势