子宫肌瘤红色变性病例一例
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更新时间:2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
患者女,40岁,G4P1孕33周,于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术,2005.12.2引产成功,因胎盘、胎膜残留行清宫术,患者术后无不适,T36.6、Bp110/70mmHg,宫缩佳,**出血量中等,色暗红、无异味,术后予以抗炎、促宫缩等治疗,患者出院。于2005.12.3.4pm,患者被家属抬入院,诉左下腹痛痛难忍,恶心、未吐,无**坠胀感。
查体
:T37.3度、P100次/分、Bp110/70mmHg,双肺检查无异常,心律100次/分,全腹软,可及增大的子宫,子宫底左侧部压痛,无反跳痛。
辅助检查
:B超子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤,子宫肌壁间多发小肌瘤
【诊治过程】
鉴别诊断
:子宫畸形,子宫恶性肿瘤,卵巢肿瘤蒂扭转,胎盘植入,子宫不全破裂
【其他】
【妇科检查】
:患者拒绝行妇科检查
【病历分析】
:40岁,G4P1孕33周,于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术,2005.12.2引产成功,因胎盘、胎膜残留行清宫术,患者术后无不适,T36.6、Bp110/70mmHg,宫缩佳,**出血量中等,色暗红、无异味,术后予以抗炎、促宫缩等治疗,患者出院。于2005.12.3.4pm,患者被家属抬入院,诉左下腹痛痛难忍,恶心、未吐,无**坠胀感。孕晚期利凡诺羊膜腔内注射引产术,是风险很大的。从病史看引产前并不道患者是否有子宫肌瘤。产后出现此症状首先考虑子宫肌瘤红色变性,但要考虑其他可能:子宫畸形,子宫恶性肿瘤,卵巢肿瘤蒂扭转,胎盘植入,子宫不全破裂可能。
【诊断意见】
:子宫肌瘤红色变性子宫畸形,子宫恶性肿瘤,卵巢肿瘤蒂扭转,胎盘植入,子宫不全破裂待排
【处理意见】
:抗感染,进一步检查进一步完善检查:血常规,尿常规,必要时腹部穿刺、肿瘤表记检查、B超复查
病例来源:爱爱医
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期待疗法:定期随诊观察,而不需要特殊处理。主要适于子宫肌瘤大小<5cm,无症状或症状不明显的子宫肌瘤患者,若为近绝经妇女,期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。 如果临床表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等,则考虑手术治疗。1.子宫切除2.腹腔镜治疗:更容易复发,其中1/3患者需再次手术。 超声消融治疗适用于:诊断明确的子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫其它病变以及宫颈非良性病变;治疗设备的监控B超能显示的子宫肌瘤。适合于70%-80%的子宫肌瘤患者。
各位各位,子宫肌瘤怎么治疗啊?
谢谢各位老师的支持与帮助
病历分析:40岁,G4P1孕33周,于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术,2005.12.2引产成功,因胎盘、胎膜残留行清宫术,患者术后无不适,T 36.6 、Bp 110/70mmHg,宫缩佳,**出血量中等,色暗红、无异味,术后予以抗炎、促宫缩等治疗,患者出院。于2005.12.3.4pm,患者被家属抬入院,诉左下腹痛痛难忍,恶心、未吐,无**坠胀感。 孕晚期利凡诺羊膜腔内注射引产术,是风险很大的。从病史看引产前并不道患者是否有子宫肌瘤。产后出现此症状首先考虑子宫肌瘤红色变性,但要考虑其他可能:子宫畸形,子宫恶性肿瘤,卵巢肿瘤蒂扭转,胎盘植入,子宫不全破裂可能。 诊断意见:子宫肌瘤红色变性 子宫畸形,子宫恶性肿瘤,卵巢肿瘤蒂扭转,胎盘植入,子宫不全破裂待排 处理意见:抗感染,进一步检查 问题解答:辅助检查:血常规,尿常规,必要时腹部穿刺、肿瘤表记检查、B超复查 与何病鉴别:子宫畸形,子宫恶性肿瘤,卵巢肿瘤蒂扭转,胎盘植入,子宫不全破裂
放在临床札记版好几天,没有人发言。转到妇产科版后,几个小时就有这么多人参与讨论。看来斑竹不能只管加分,对一些发错了地方的帖子应该及时移帖。回来看看大家的讨论,长了见识。谢谢!
病历分析:患者女,40岁,G4P1孕33周,于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术,于2005.12.3.4pm,患者被家属抬入院,诉左下腹痛痛难忍,恶心、未吐,无**坠胀感。 体格检查:T 37.3 度、P 100次/分、Bp 110/70mmHg, 双肺检查无异常,心律100次/分 ,全腹软,可及增大的子宫,子宫底左侧部压痛,无反跳痛。B超 子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤 诊断意见:子宫肌瘤红色变性 还应作辅助检查:血常规,(看白细胞有无升高) 处理意见: 对症治疗,镇静止痛,补充液体量,纠正水电解质平衡。一般症状逐渐好转,1周左右即可恢复,不需手术治疗。但缺血坏死症状加重,对症治疗无效或不能排除其他可能时,最后需行剖腹探查,作子宫肌瘤切除术或子宫切除术。 问题说明: 子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后,亦可发生于绝经妇女。红色退变多发生于直径大于6cm肌瘤,在妊娠中晚期常见。肌瘤迅速长大,肌肉内的血循环受阻,引起肌瘤充血、水肿、进而缺血梗死,血栓形成及溶血等变化,血液溢入瘤体,剖视瘤体呈红色,似半生半熟牛肉状。患者可可出现发烧、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞增多等体症。
病历分析:患者女,40岁,G4P1孕33周,于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术,于2005.12.3.4pm,患者被家属抬入院,诉左下腹痛痛难忍,恶心、未吐,无**坠胀感。 体格检查:T 37.3 度、P 100次/分、Bp 110/70mmHg, 双肺检查无异常,心律100次/分 ,全腹软,可及增大的子宫,子宫底左侧部压痛,无反跳痛。B超 子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤 诊断意见:考虑子宫肌瘤红色变 还应做的辅助检查 :血常规(白细胞计数是否升高) 处理意见:保守治疗(主要包括:1住院卧床休息2补液支持治疗,纠正水电解质失调;3适当应用镇静剂和止痛药,冰敷下腹也可以减轻疼痛,但尽量少用麻醉剂。4抗感染,因变性部位坏死易感染) 问题说明:子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期,为一种特殊类型的坏死。患者主诉急性剧烈腹痛伴恶心呕吐,发热,白细胞计数升高,检查肌瘤迅速增大等。一般采用保守治疗,对症处理后能自行缓解。不手术是因为子宫血运丰富,较软,肌瘤边界不清,不能达到预期的手术范围,并且易出血。
#1 【讨论】病例讨论 参与讨论格式: 病历分析:患者女,40岁,G4P1孕33周,于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术,于2005.12.3.4pm,患者被家属抬入院,诉左下腹痛痛难忍,恶心、未吐,无**坠胀感。 体格检查:T 37.3 度、P 100次/分、Bp 110/70mmHg, 双肺检查无异常,心律100次/分 ,全腹软,可及增大的子宫,子宫底左侧部压痛,无反跳痛。B超 子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤 诊断意见:子宫肌瘤红色变 还应做的辅助检查 ;血常规 (会有白细胞升高) 处理意见:确诊后应保守治疗,卧床休息,纠正水电解质失衡。冰袋冷敷下腹。必要时适当镇静剂及止痛剂 鉴别诊断;与肌瘤急性蒂扭转 问题解答:产褥期肌瘤容易红色变,采取保守治疗对症处理几乎均能缓解 edited by 逍遥妖 on 2005-12-10 at 03:25 PM
此病例讨论放在临床札记版不妥,现转帖到贵版,欢迎大家参与讨论。