主诉

右上腹间歇性疼痛1年，加重8天

现病史

既往史

查体

辅助检查

腹部彩超示：胆囊多发结石 脂肪肝

初步诊断

诊断依据

1.该患者于一年前无明显诱因开始出现右上腹部不适疼痛，疼痛呈间歇性隐痛，可向右肩背部放射痛。无恶心、呕吐，无反酸、嗳气、烧灼，无腹泻及便血，曾在我院救诊，以“胆囊炎”诊断，给予抗炎、利胆、对症等口服药治疗（具体药名及剂量不详）后症状好转。上述症状常在饮食大量油腻食物后明显。随服抗炎及利胆类药物（阿膜西林2片、消炎利胆片6片）后症状时缓时重。近8天前上述症状加重 

2.查体见右上腹有深压痛，尤以胆囊区明显，反跳痛阴性，murphv征（+） 

3.腹部彩超示：胆囊多发结石 脂肪肝

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。急性胆囊炎的致病因素主要包括

1.胆囊管梗阻，80%由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等；

2.致病菌入侵，可经胆道逆行或血循环入侵；

3.创伤、化学性**，如较大的手术、创伤，胰液返流入胆囊等。根据胆囊内结石嵌顿与否、感染的严重程度，可有不同的病理变化。 [处理原则]  

（一）手术治疗  

1.胆囊切除术  适用于1.发病在48~72小时以内者；

2.经非手术治疗无效且病情发展者；

3.伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等。  

4.胆囊造口术  达到减压引流的目的。适用于极少数高度危重不能耐受较长时间手术或局部炎症水肿、粘连严重者，此类病人需待3个月后病情稳定时再行胆囊切除术。

（二）非手术治疗  病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。