主诉

乏力、纳差10余天

现病史

既往史

查体

辅助检查

肝功能TBIL18.9umol/L ALT368IU/L AsT256IU/L。彩超示肝回声增粗; 凝血全套:D-二聚体 0.02 mg/L、凝血酶原时间 12.30 sec、国际标准化比值 1.03 、活化部分凝血活酶时间 26.00 sec、纤维蛋白原 3.05 g/L、凝血酶时间 16.80 sec， 感染三项:降钙素原 <0.05 ng/ml、超敏C反应蛋白w 0.70 mg/l、C反应蛋白w <5 mg/L，(2019-03-24)全血细胞计数+五分类:白细胞 5.5 10^9/L、红细胞 5.25 10^12/L、血红蛋白 171 g/L 输血全套结果：乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性；丙型肝炎抗体阴性；HIV抗体阴性；梅毒螺旋抗体阴性；丙型肝炎核心抗原测定 阴性；乙肝病毒DNA定量检查结果：2.63*10^8IU/ML ；

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

1.完善相关辅助检查（甲状腺功能、生化、常规及DNA等）。

2.行护肝、抗病毒治疗（用药单铵s等）。 入院后，检查结果回报结合病史，慢性乙肝诊断成立，结合患者情况给予护肝抗病毒治疗，肌肉注射干扰素（重组人干扰素a_1b 600万u），静脉点滴复方甘草酸单胺S 160mg  及静脉点滴促肝细胞 80 mg ,住院103天后复查血常规肝功能大致正常，DNA弱阳性 出院。出院医嘱：继续护肝及抗病毒治疗。休息、清淡饮食。随诊定期复查肝肾功能及血常规等。

诊断结果

1.这是一成年男性罹患慢性乙肝的诊疗病例。 

2.31岁男性男性，乏力、纳差10余天入院，有慢性乙肝病史，输血全套显示乙肝小三阳，DNA示强阳性，肝功能TBIL18.9umol/L ALT368IU/L AsT256IU/L。彩超示肝回声增粗，诊断明确，有抗病毒治疗指征。可选择注射干扰素或者口服抗病毒药物。 

3.该患者经济情况一般，愿意接受每日注射干扰素治疗，期间辅以护肝等支持治疗，血象偏低，嘱出院后注意复查。抗病毒有效。 

4.对于此类病例，积极护肝抗病毒治疗极其关键，可以延长肝脏硬化及癌变时间，增强患者免疫力，改善肝功能，对患者不无裨益，而不是听之任之，最后肝脏硬化乃至癌变。 

5.乙肝患者应该复查的项目如下： 

a、肝功能：肝功能指标有谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。所以肝功能的鉴别诊断很重要，也是常用的乙肝的鉴别诊断方法。 

b、B超：通过定期鉴别诊断B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。因此B超鉴别诊断也是乙肝的鉴别诊断方法中很重要的一种。 

c、乙肝病毒HBV-DNA：反应乙肝病毒**的“金指标”，能了解体内病毒的**能力和其传染性，有助于治疗方案的选择以及抗病毒疗效的判断。是乙肝的鉴别诊断方法中经常使用的。