间质性肺疾病主要依靠什么明确诊断
发布人:
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间:2021-12-16 15:13
关注
病例摘要
【基本信息】男,51岁,农民
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
患者诉3年前爆破粉尘接触史半年后出现发作性干咳,无咳血,劳力性气促,进行性加重,伴食欲不振,体重减轻,消瘦,乏力,曾于当地诊断为“急性支气管炎”,予口服“阿莫西林胶囊、沙丁胺醇、盐酸氯哌丁”治疗,疗效欠佳,就诊于当地三甲医院,诊断为“间质性肺疾病”,予口服“强的松”治疗,症状缓解。半个月前患者着凉后上述症状加重,稍事活动后既感气促,并咳出少量粘液痰,口服药物不能缓解,为求进一步诊治来我院,经门诊以“间质性肺疾病”收住院。
既往史
既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T:36.9℃,P:78次/分,R:22次/分,BP:130/80mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。胸式呼吸,呼吸浅快,双侧呼吸动度增强,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,双肺底可闻及Velcro湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及, Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音4~6次/分,未闻及气过水声及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,双下肢痛温觉迟钝,尼龙丝试验阳性,四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸正位片示:双侧胸廓对称,所见肋骨走行自然,未见畸形及明确骨质破坏、气管、纵隔居中,纵隔无增宽,双肺透光度减低,双肺可见弥漫性结节性病变,大小不等,分布不均,边缘模糊,双肺纹理增多,走行紊乱,双肺门未见增大,肺门位置及密度正常,心脏形态、大小未见异常,主动脉结增宽,双侧膈顶光滑,肋膈角模糊。诊断结论:双肺弥漫性间质性改变。
【诊治过程】
初步诊断
间质性肺疾病
诊断依据
1.中老年男性,慢性起病;
2.患者诉3年前爆破粉尘接触史半年后出现发作性干咳,劳力性气促,进行性加重,伴食欲不振,体重减轻,消瘦,乏力,曾于三甲医院,诊断为“间质性肺疾病”,予口服“强的松”治疗,症状缓解。半个月前患者着凉后上述症状加重,稍事活动后既感气促,并咳出少量粘液痰,口服药物不能缓解;
3.胸式呼吸,呼吸浅快,双侧呼吸动度增强,肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱,无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰,双肺底可闻及Velcro湿啰音;
4.胸正位片示双肺弥漫性间质性改变。
鉴别诊断
1.特发性肺纤维化:是特发性间质性肺炎中病理表现为普通型间质性肺疾病的一种类型,病变局限于肺部,引起弥漫性纤维化,导致肺功能损害和呼吸困难。临床演变规律,治疗敏感性和预后与其他类型特发性间质性肺炎有明显区别。
2.肺出血肾炎综合征:主要表现为肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征,病因未明,多数人认为与自身免疫有关。主要表现为咳血、血尿、蛋白尿、贫血可以鉴别。
诊治经过
入院后完善各项检查,予呼吸科疾病护理常规,I级护理,持续低流量吸氧,高维生素饮食。予注射用阿奇霉素0.5静点日一次,甲基强的松龙500毫克静点日一次,连用3日,白色粘液痰消失,口服强的松30毫克,日一次,逐渐减量,症状缓解出院。
诊断结果
间质性肺疾病
【分析总结】
间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、间质纤维化和肺泡炎为基本病理改变,多有粉尘接触史、有害气体接触史,以及一些抗肿瘤、抗癫痫、心血管药物接触史。发病机制不清,根据免疫效应细胞的比例不同,分为中性粒细胞型肺泡炎和淋巴细胞型肺泡炎。炎症细胞、肺泡上皮细胞、免疫细胞和成纤维细胞及其分泌的介质和细胞因子,在引起肺间质纤维化的发病上起重要作用。诊断主要依据病史、胸部影像学检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗检查,必要时肺活检以及全身系统检查可明确诊断。可以口服激素治疗,或者联合免疫抑制剂治疗,急性期可以激素冲击治疗。
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论
本患者有粉尘接触史,考虑接触性吸取肺炎。胸部正位片显示两肺间质性肺炎改变,治疗上给予头孢类联合喹诺酮类抗生素应用,可适当加用抗病毒类,如阿昔洛韦,更昔洛韦,以及氧气支持治疗。注意水电解质平衡,必要时给予机械通气。