间质性肺疾病主要依靠什么明确诊断
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2021-12-16 15:13
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病例摘要
【基本信息】男，51岁，农民
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
患者诉3年前爆破粉尘接触史半年后出现发作性干咳，无咳血，劳力性气促，进行性加重，伴食欲不振，体重减轻，消瘦，乏力，曾于当地诊断为“急性支气管炎”，予口服“阿莫西林胶囊、沙丁胺醇、盐酸氯哌丁”治疗，疗效欠佳，就诊于当地三甲医院，诊断为“间质性肺疾病”，予口服“强的松”治疗，症状缓解。半个月前患者着凉后上述症状加重，稍事活动后既感气促，并咳出少量粘液痰，口服药物不能缓解，为求进一步诊治来我院，经门诊以“间质性肺疾病”收住院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.9℃，P：78次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。胸式呼吸，呼吸浅快，双侧呼吸动度增强，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，双肺底可闻及Velcro湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢痛温觉迟钝，尼龙丝试验阳性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸正位片示：双侧胸廓对称，所见肋骨走行自然，未见畸形及明确骨质破坏、气管、纵隔居中，纵隔无增宽，双肺透光度减低，双肺可见弥漫性结节性病变，大小不等，分布不均，边缘模糊，双肺纹理增多，走行紊乱，双肺门未见增大，肺门位置及密度正常，心脏形态、大小未见异常，主动脉结增宽，双侧膈顶光滑，肋膈角模糊。诊断结论：双肺弥漫性间质性改变。
【诊治过程】
初步诊断
间质性肺疾病
诊断依据
1.中老年男性，慢性起病；
2.患者诉3年前爆破粉尘接触史半年后出现发作性干咳，劳力性气促，进行性加重，伴食欲不振，体重减轻，消瘦，乏力，曾于三甲医院，诊断为“间质性肺疾病”，予口服“强的松”治疗，症状缓解。半个月前患者着凉后上述症状加重，稍事活动后既感气促，并咳出少量粘液痰，口服药物不能缓解；
3.胸式呼吸，呼吸浅快，双侧呼吸动度增强，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，双肺底可闻及Velcro湿啰音；
4.胸正位片示双肺弥漫性间质性改变。
鉴别诊断
1.特发性肺纤维化：是特发性间质性肺炎中病理表现为普通型间质性肺疾病的一种类型，病变局限于肺部，引起弥漫性纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。临床演变规律，治疗敏感性和预后与其他类型特发性间质性肺炎有明显区别。
2.肺出血肾炎综合征：主要表现为肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征，病因未明，多数人认为与自身免疫有关。主要表现为咳血、血尿、蛋白尿、贫血可以鉴别。
诊治经过
入院后完善各项检查，予呼吸科疾病护理常规，I级护理，持续低流量吸氧，高维生素饮食。予注射用阿奇霉素0.5静点日一次，甲基强的松龙500毫克静点日一次，连用3日，白色粘液痰消失，口服强的松30毫克，日一次，逐渐减量，症状缓解出院。
诊断结果
间质性肺疾病
【分析总结】
间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、间质纤维化和肺泡炎为基本病理改变，多有粉尘接触史、有害气体接触史，以及一些抗肿瘤、抗癫痫、心血管药物接触史。发病机制不清，根据免疫效应细胞的比例不同，分为中性粒细胞型肺泡炎和淋巴细胞型肺泡炎。炎症细胞、肺泡上皮细胞、免疫细胞和成纤维细胞及其分泌的介质和细胞因子，在引起肺间质纤维化的发病上起重要作用。诊断主要依据病史、胸部影像学检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗检查，必要时肺活检以及全身系统检查可明确诊断。可以口服激素治疗，或者联合免疫抑制剂治疗，急性期可以激素冲击治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
本患者有粉尘接触史，考虑接触性吸取肺炎。胸部正位片显示两肺间质性肺炎改变，治疗上给予头孢类联合喹诺酮类抗生素应用，可适当加用抗病毒类，如阿昔洛韦，更昔洛韦，以及氧气支持治疗。注意水电解质平衡，必要时给予机械通气。