原华英内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2021-12-21 09:14
【基本信息】女，45岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】2型糖尿病 糖尿病视网膜病 2型糖尿病性白内障 冠状动脉粥样硬化性心脏病 颈动脉硬化 锁骨下动脉硬化斑块形成(右) 高同型半胱氨酸血症 卵巢囊肿(右) 双肾积水
【治疗方案】抗血小板聚集、改善循环、降糖、扩冠、他汀类药等对症治疗；患者入院不接受更换胰岛素，血糖控制不稳定；后期将“诺和灵N 20u qd 皮下注射”改为“甘舒霖
【治疗结果】病情好转
【病案重点】2型糖尿病 糖尿病视网膜病
发现血糖高20年，视力下降2年。
发育正常,营养良好，神志清楚,言语流利,对答切题,查体合作。全身皮肤无苍白、无黄染、无水肿、无出血点。全身各浅表性淋巴结未触及肿大。头颅大小及形态正常，无畸形、无压痛。眼睑无水肿，左眼瞳孔白色粘膜遮盖。双侧眼球活动自如，左眼失明，无光感，右侧瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，视力下降。耳廓正常，外耳道通畅，粗测听力正常。唇红无紫绀，粘膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形。呼吸运动两侧一致，双肺呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平坦。全腹无压痛，肝、脾肋下未触及肿大。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。
血常规：淋巴细胞数1.06×10^9/L，平均血红蛋白浓度355g/L，网织红细胞血红蛋白含量30pg；生化：胱抑素C1.63mg/L，*γ-谷氨酰转肽酶49U/L，*碱性磷酸酶113U/L，*尿素8.80mmol/L，*葡萄糖8.96mmol/L，低密度脂蛋白3.50mmol/L，同型半胱氨酸29.6umol/L，总胆汁酸14.73umol/L；血流变：全血低切相对指数14.77，红细胞聚集指数5.52，全血还原粘度(低切)47.72mPa.S，低密度脂蛋白3.50mmol/L，血糖8.96mmol/l，全血粘度:低切(mPa.S)19.45mPa.S；血凝：*纤维蛋白原含量1.74g/L；生化：糖化血红蛋白11.28%；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。颈部血管超声诊断: 左侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉斑块形成。心脏超声诊断：二尖瓣返流（轻度）。腹部超声诊断: 双肾积水；膀胱炎性改变；右侧附件区囊肿。
病例来源：爱爱医
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糖尿病为终身疾病，其慢性并发症累计多重要器官，其治疗目的控制血糖，预防及延缓并发症，提高生活质量
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