甲状腺素原料缺乏的单纯性甲状腺肿病情经过分析
阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2021-12-21 09:23
关注
病例摘要
【基本信息】女，16岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】单纯性甲状腺肿
【治疗方案】予左甲状腺素片对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】单纯性甲状腺肿
【病案介绍】
现病史
患者诉1个月前无明显诱因发现双侧颈前肿物，分别约拇指尖大小，无寒颤、高热，无疼痛，无多食易饥，无怕热多汗，无心悸气短，无焦躁易怒，曾于当地诊断为“甲状腺肿”，嘱多食“海带”，未予药物治疗，无好转，颈前肿物进行性增大至鸽蛋大小，无消瘦乏力，无失眠不安，无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难，为求进一步诊治，来我院，经门诊以“甲状腺肿”收住院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.6℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg
T:36.6℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:90/60mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，双侧甲状腺弥漫性肿大，左侧4.0cm*3.0cm，右侧3.0cm*3.5cm大小，质软，无压痛，表面光滑，无结节，边界清楚，随吞咽上下移动。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水声及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
甲状腺B超示：甲状腺右侧叶上下径：70mm，前后径：35mm，左右径：39mm，甲状腺左侧叶上下径：79mm，前后径：10mm，左右径:29mm，峡部前后径:2.8mm。形态规则，边界清楚，内部回声均匀，其内未见肿块样图像。双侧颈区未见低回声团块。提示：双侧甲状腺肿大。
【诊治过程】
初步诊断
单纯性甲状腺肿
诊断依据
1.青年女性，亚急性起病；
2.患者诉1个月前无明显诱因发现双侧颈前肿物，分别约拇指尖大小，曾于当地诊断为“甲状腺肿”，嘱多食“海带”，未予药物治疗，无好转，颈前肿物进行性增大至鸽蛋大小，为求进一步诊治，来我院；
3.双侧甲状腺弥漫性肿大，左侧4.0cm*3.0cm，右侧3.0cm*3.5cm大小，质软，无压痛，表面光滑，无结节，边界清楚，随吞咽上下移动；
4.甲状腺B超提示：双侧甲状腺肿大。
鉴别诊断
1.甲状腺功能亢进：主要表现为甲状腺肿大，性情急躁，容易激动，失眠，双手颤动，怕热、多汗，皮肤潮湿，食欲亢进但体重下降，心悸、脉快有力，脉压增大，甲状腺功能测定可以鉴别。
2.结节性甲状腺肿：女性多见，无全身症状，甲状腺不同程度肿大，在腺体的一侧或者两侧可触及单个或多个结节，通常存在多年，生长缓慢，当发生囊内出血时结节迅速增大，疼痛，甲状腺B超检查可以鉴别。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，予左甲状腺素片100毫克日一次口服，7天后复查甲状腺功能TSH恢复正常，B超显示甲状腺右侧叶上下径：50mm，前后径：25mm，左右径：19mm，甲状腺左侧叶上下径：49mm，前后径：9mm，左右径:18mm，峡部前后径:2.6mm，出院后继续口服左甲状腺素片治疗。
诊断结果
单纯性甲状腺肿
【分析总结】
单纯性甲状腺肿是由于甲状腺素原料缺乏，甲状腺素需要量增加，甲状腺素合成和分泌障碍，导致甲状腺素相对缺乏，出现甲状腺肿大。其中环境缺碘是引起甲状腺肿的主要因素。山区、高原土壤中的碘盐被冲洗流失，以致食物和饮水中含碘量不足，无法合成足够的甲状腺素，反馈性引起垂体TSH分泌增高，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。青春发育期、妊娠期或者绝经期妇女，对甲状腺素需要量暂时性增高，引起甲状腺肿大。对于20岁以下的弥漫性甲状腺肿患者，可以给予小剂量甲状腺素口服，抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生和肿大。如果出现压迫气管、食管或者神经，继发甲状腺功能亢进，疑有恶性变，巨大甲状腺肿以及胸骨后甲状腺肿，需要手术治疗。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论