血糖控制不佳发生一系列并发症的糖尿病患者治疗总结
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2022-01-13 13:59
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【病案介绍】
现病史
患者于7年前体检发现血糖升高（血糖值不详），当时无明显口渴多饮，无消瘦，无心悸。以"糖尿病"给予二甲双胍、消渴丸治疗后血糖控制尚可。4天前患者于家中测口服血糖23mmol/L，感双下肢明显麻木，麻木呈间断性，与活动关系不大，视物模糊，偶有头晕，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无肢体偏瘫。未治疗。今来我院求诊治，门诊以"糖尿病性视网膜病变"收住我科。患者起病以来，精神、睡眠、食欲不佳，大小便正常，体重、体力无明显改变。
既往史
有丙肝病史。否认过敏史及家族遗传病病史
查体
T：36.8℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：160/90mmHg
T:36.8℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:160/90mmHg。体重57.1kg,身高160cm,BMI 22.3kg/m2。神清，自动位，查体合作。全身未见皮疹，左右眼视物稍模糊，双瞳正大等圆，光反射灵敏，伸舌居中，颈软，心肺腹尚可，双下肢浅感觉减弱，有麻木疼痛感，双下肢无浮肿，肌力肌张力正常，双足背动脉搏动稍减弱，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
门诊资料: 入院随机手指血糖9.0mmol/L.心电图提示窦性心律.
(2019-07-16)血常规:红细胞压积 39.8 %↓，(2019-07-17)甲状腺功能(三项）:游离甲状腺素 9.95 pmol/L↓，(2019-07-16)糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白测定 8.2 %↑，(2019-07-16)尿常规:粘液丝 40 /ul↑。肝胆脾胰双肾彩超提示肝囊肿.双侧颈动脉彩超提示动脉中膜增厚伴右侧斑块.双侧下肢动静脉彩超提示动脉中膜增厚.
眼底检查提示视网膜出血及硬性渗出.
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病性视网膜病变？ 2.2型糖尿病性周围神经病变 3.丙肝
诊断依据
女性患者，发现血糖升高7年，血糖控制不佳4天。既往史: 有丙肝病史。左右眼视物稍模糊，双下肢浅感觉减弱，有麻木疼痛感，麻木呈间断性，与活动关系不大，辅助检查：糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白测定 8.2 %↑，肝胆脾胰双肾彩超提示肝囊肿.双侧颈动脉彩超提示动脉中膜增厚伴右侧斑块.双侧下肢动静脉彩超提示动脉中膜增厚。眼底检查提示视网膜出血及硬性渗出。综上，诊断明确。
鉴别诊断
1型糖尿病：患病率5%左右，多见于30岁以下，起病急，多呈消瘦体型，常有中重度"三多一少"症状，易发生DKA，血浆胰岛素及血浆C肽水平低，胰岛素自身抗体可阳性，依赖胰岛素，对胰岛素治疗敏感。
诊治经过
1.完善相关检查（眼底血管造影）。
2.给予降糖，扩管对症支持治疗。
3.告病重。
4.行糖尿病宣教。
入院后，完善相关检查，给予降糖（胰岛素）扩管对症处理支持治疗（抗血小板稳定斑块：拜阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙），
诊断结果
1.2型糖尿病性视网膜病变 2.2型糖尿病性周围神经病变 3.丙肝
【分析总结】
1.这是一2型糖尿病患者慢性并发症——糖尿病行视网膜病变、周围神经病变及罹患慢性丙型肝炎的病例。
2.糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起。其病因发病机制尚未完全阐明。T2DM从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素为主伴胰岛素抵抗，也是复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果。其慢性并发症可遍及全身重要器官，本例有微血管病变及神经系统并发症，如糖尿病性视网膜病变、周围神经病变等。
3.糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调早期防止。其慢性病的防止策略首先应该全面控制共同危险因素，包括积极控制高血糖、严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、抗血小板治疗、控制体重、戒烟和改善胰岛素敏感性等并要求达标。对于糖尿病性视网膜病变，定期检查，必要时尽早应用激光光凝治疗，争取保存视力；对糖尿病周围神经病变尚缺乏有效治疗方法，综合治疗及对症治疗改善症状。患者丙肝因行抗病毒治疗，肝功能正常，未予处理。
病例来源：爱爱医
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2型糖尿病，糖尿病性视网膜病变非增殖期，糖尿病性周围神经病变，动脉斑块形成，肝囊肿
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