高血压亚急症
原华英内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2019-09-21 17:08
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【病案介绍】
主诉
头晕、头痛、恶心2天。
现病史
患者2天前村在卫生所体检发现血压高测不出，自觉头晕、头痛，心悸，伴恶心，予以“吲哒帕胺片 2.5mg 1日1次”“卡托普利 50mg 1日1次”，今日下午血压仍未测出，村卫生所医生积极予以“甘露醇注射液 250ml 静滴”，测血压仍高，240/150mmHg，急入我院。自发病以来，患者精神食欲差，无呕吐，大小便正常。
既往史
平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，发现血压高2年，血压最高170/100mmHg，未服降压药。偶测血糖11.0mmol/L，未监测血糖。否认心脏病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：240/140mmHg
T:36.5℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:240/140/mmhg。发育正常,体型中等；神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。全身各浅表性淋巴结未触及病理性肿大。头颅大小及形态正常，无畸形。眼睑无水肿，双侧眼球活动自如，无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓正常，外耳道通畅，粗测听力正常。唇红无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，悬壅垂居中。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，未见颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清。心前区无局限隆起。心律90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦、软，无压痛。四肢无畸形，肢体活动正常，双下肢无水肿。
辅助检查
即刻血糖：17.7mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。 头颅CT诊断：双侧基底节区侧脑室旁腔隙性脑梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
高血压亚急症：腔隙性脑梗死；2型糖尿病；隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病
诊断依据
1、病史：发现血压高2年。偶测血糖11.0mmol/L，未监测血糖。 2、症状：头晕、恶心2天。3、体征：体温36.5℃ 脉搏90次/分 呼吸20次/分 血压240/140mmHg 血氧饱和度96% 扶入病房，神志清，言语流利。双肺呼吸音请。心律90次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。肢体活动自如。双下肢无浮肿。4、辅助检查：即刻血糖：17.7mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。颈部血管彩超诊断：右锁骨下动脉斑块形成。腹部彩超诊断：左附件区囊肿：肝、胆、脾、胰、双肾及盆腔未见明显异常。头颅CT诊断：双侧基底节区侧脑室旁腔隙性脑梗塞。
鉴别诊断
1、脑出血：多有高血压及动脉粥样硬化病史，突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐，严重者伴意识障碍，见局灶性体征，头颅CT见片状高密度影。2、蛛网膜下腔出血：突然出现头痛、恶心、呕吐，脑膜**征阳性，多无肢体瘫痪，头颅CT见脑沟、裂、池密度增高影。3、颅内占位：进展性头痛、呕吐，伴肢体瘫痪，头颅CT、MRI可帮助诊断。
诊治经过
来后予以“氯化钠注射液 49ml+硝酸甘油5mg”,2-3ml/h,泵入调控血压，口服“阿司匹林肠溶片”抗血小板聚集、“盐酸二甲双胍缓释片 0.5 bid”降糖、“阿托伐他汀钙”他汀类药等对症治疗；次日血压降至
170/100mmHg；后口服“吲达帕胺片 2.5mg 一天1片“”马来酸依那普利 10mg 1日3次”“硝苯地平缓释片 20mg 1日2次“”螺内酯 20mg 1日1次”控制血压，血压波动在130-160/80-105mmHg。无头晕、头痛、心悸。
诊断结果
高血压亚急症：腔隙性脑梗死；2型糖尿病；隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病；右锁骨下动脉斑块形成；卵巢囊肿（左）。
【分析总结】
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害。患者主要表现为以血压明显升高造成的头晕、头痛伴恶心、心悸。及时正确处理血压十分重要，24小时内逐渐控制性降压，及时加口服降压药控制血压。预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。
高血压亚急症的发生与平时没有坚持口服降压药，未经常监测血压，把血压始终维持在正常水平有着密切的关系。高血压是引起心脑血管疾病的重要危险因素，长期的高血压没有得到有效的控制，不仅容易发生高血压急症，日积月累，对血管壁造成损伤，更容易形成动脉斑块，如果再并发糖尿病，更加剧了发生心脑血管疾病的风险。
该例患者同时具有高血压和糖尿病，对血压的控制标准就更加严格，需要把血压控制在130/80mmHg一下才能更有效预防心脑血管疾病的发生。
病例来源：爱爱医
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