主诉

寒颤、高热，头痛、腰痛3天。

现病史

患者诉缘于3天前无明显诱因出现寒颤、高热，体温最高达39.2℃，呈弛张热型，并出现头痛，腰部疼痛，同时发现脸、颈皮肤发红，无恶心、呕吐，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无尿血、便血，无少尿，曾于当地诊断为“慢行肾盂肾炎急性发作”，予输液治疗（药名及剂量不详），无好转，来我院，经门诊以“流行性出血热”收住院。

既往史

既往慢性肾盂肾炎病史10年，长期反复用药，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：38.8℃，P：118次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
T:38.8℃，P:118次/分，R:18次/分，BP:110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无紫绀，无黄染，脸部、颈部皮肤发红，无瘙痒，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。眼睑无水肿，眼结膜充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，颊粘膜无溃疡、白斑。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉有痰鸣。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸动度双侧一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清晰。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，双侧上腹深压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾未及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，叩诊移动性浊音阴性，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音正常4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常，双侧胫骨前及足背无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规示：白细胞8.68*10^9/L，中性细胞比率94.7%，淋巴细胞比率2.4%，嗜酸粒细胞比0.3%,血红蛋白98g/L。尿常规示：红细胞57Cell/ul，白细胞4934Cell/ul，隐血+2，白细胞+3，蛋白质+2。生化回报示：谷氨酰胺转移酶105U/L，总蛋白59.7U/L，白蛋白31.5U/L，总胆红素26.4umol/L，直接胆红素15.3 umol/L，尿素8.3mmol/L，肌酐91.6umol/L。流行性出血热病毒抗体测定阳性。

初步诊断

1.流行性出血热，2.慢性肾盂肾炎。

诊断依据

1.中年女性，急性起病； 

2.患者诉缘于3天前无明显诱因出现寒颤、高热，体温最高达39.2℃，呈弛张热型，并出现头痛，腰部疼痛，同时发现脸、颈皮肤发红,既往慢性肾盂肾炎病史10年，长期反复用药； 

3.脸部、颈部皮肤发红，无瘙痒，双侧上腹深压痛，无反跳痛，肌紧张，双肾区叩击痛阳性； 

4.血常规示：白细胞8.68*10^9/L，中性细胞比率94.7%，淋巴细胞比率2.4%，嗜酸粒细胞比0.3%,血红蛋白98g/L。尿常规示：红细胞57Cell/ul，白细胞4934Cell/ul，隐血+2，白细胞+3，蛋白质+2。生化回报示：谷氨酰胺转移酶105U/L，总蛋白59.7U/L，白蛋白31.5U/L，总胆红素26.4umol/L，直接胆红素15.3 umol/L，尿素8.3mmol/L，肌酐91.6umol/L。流行性出血热病毒抗体测定阳性。

鉴别诊断

1.急性膀胱炎：表现为尿频，尿急，尿痛，排尿困难，可以出现低热，极少出现寒颤、高热，化验尿常规可以发现血尿，脓尿，抗菌药物治疗症状明显减轻可以鉴别。 

2.急性肾小球肾炎：早期多有扁桃体炎等链球菌感染病史，1～3周后发病，临床表现为水肿，高血压，血尿，蛋白尿，可以出现腰部疼痛，一过性血清C3下降可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予卧床休息，物理降温，高糖、高维生素、低蛋白饮食。抗病毒治疗，给予利巴韦林注射液1g/d，加入10%葡萄糖注射液静点，持续用药3天。维生素C3.0 g静点日一次，20%甘露醇注射液125毫升静点日一次，丹参注射液40 g静点日一次，患者体温降至正常，尿量保持在1500毫升/d，未出现少尿期，多尿期，3周后痊愈出院。

诊断结果

1.流行性出血热，2.慢性肾盂肾炎。

流行性出血热冬春季节多见，传染源是感染汉坦病毒的鼠类，病毒随鼠类尿液、粪便、唾液及血液排出体外。传播途径包括呼吸道传播，消化道食入，接触传播，母婴传播，虫媒传播。人群普遍易感。主要病理变化是全身小血管广泛受损，临床表现为发热、休克、充血出血和肾功能损害。潜伏期4～46天，以2周多见，典型的病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，非典型病例和轻型病例，临床症状不典型，甚至隐匿发病，重型病例可以出现发热期、休克期、少尿期重叠现象。治疗以综合治疗为主，坚持“三早一就”原则，既早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。早期应用抗病毒药物治疗，能够明显缩短病程，促进恢复，中晚期主要是对症治疗。随着近年疫苗的使用，流行性出血热发病率明显下降。