主诉

发现右下肺结节一天

现病史

既往史

查体

一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。 皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无。 淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。 头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆 直径 mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。 胸部：**：发育正常，**肿块：无。 肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。 心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：无。 脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况 锁骨上及颈部淋巴结未及肿大，发音正常，胸部无水肿，浅静脉无曲张，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，节律规则，双侧语颤对称正常，无压痛，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心律64次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无杵状指。

辅助检查

CT胸部： 1.右肺下叶结节； 2.两肺上叶局限性肺气肿； 3.左腋窝结节。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.肺结核：肺结核球易于周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，病变常位于上叶尖后段或下叶背段。在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。粟粒性结核易于弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。肺门淋巴结结核在X线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，很少有咯血。目前暂时不考虑。 

2.肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在X线片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。目前考虑可能性大，具体性质需要等待术后病理。 

3.支气管腺瘤：是一种低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性发病率较高。临床表现可以与肺癌相似，常反复咯血。X线片上的表现，有时也与肺癌相似。目前不能完全排除，等待术后病理。 4.肺癌：好发于中老年人，起病隐匿，主要症状为咳嗽咯血，发热体重减轻等，晚期有出现明显的多器官转移现象，该患者症状不典型，目前可能性不大，但最终需要等待术后病理。

诊治经过

患者入院后积极完善检查，咳嗽明显予以抗炎化痰等治疗，术前准备：心脏彩超,1.主动脉弹性减低2.左室舒张功能降低3.主动脉瓣轻度返流 三尖瓣轻度返流 二尖瓣轻度返流。腹部彩超 彩超,肝脂肪浸润胆囊壁胆固醇结晶甲状腺右侧叶囊性结节  TI-RADS II。 CT胸部,

1.右肺下叶结节；2.两肺上叶局限性肺气肿；3.左腋窝结节。

头颅核磁共振,1.双侧放射冠区及左侧半卵圆中心少许缺血灶可能；2.建议必要时MR增强扫描。血液学各项检查未见手术禁忌，未见明显转移性肿瘤，于入院后第四天在全麻下行 胸腔镜右下肺背段部分切除术，术中快速病理以及术后病理：右下肺错构瘤，术后予以抗炎化痰等治疗，对症治疗后一周患者切口愈合可，无明显咳嗽，病情好转予出院。

诊断结果